Лечение и профилактика Рекомендации специалиста - Рудницкий Л.
ISBN: 5498073348
Скачать (прямая ссылка):
Наконец, постоянный контроль уровня сахара позволит вам, с одной стороны, избежать передозировки, а с другой — предотвратить возникновение гипогликемии (то есть резкого падения сахара в крови).
Существуют различные виды инсулинотера-пии.
Виды инсулинотерапии
Инсулинотерапия бывает:
• традиционная;
• интенсифицированная;
• аппаратная.
45
Глава 2. Лечение сахарного диабета 1-го типа
Традиционная и интенсифицированная инсули-нотерапия предусматривают введение инсулина шприцем или шприц-ручкой (различных схемы введения рассмотрены ниже). Возможно введение инсулина с помощью специальных аппаратов (инсулиновой помпы, инсулинового насоса).
Инсулиновые насосы имеют как преимущества (максимальная имитация физиологической секреции инсулина, невозможность передозировки), так и недостатки (нельзя использовать, если больные подвержены частым простудам и т. д.). Вопрос об использовании специальных аппаратов должен решать только врач.
Вы должны помнить, что недостаточно серьезное отношение к инсулинотерапии (несоблюдение условий хранения инсулина, неправильное введение) может приводить к развитию различных осложнений.
Осложнения при инсулинотерапии
Существуют пять основных видов осложнений.
1. Гипогликемия.
2. Феномен Сомоджи.
3. Аллергические реакции.
4. Липодистрофии.
5. Отечные состояния.
Под гипогликемией понимают острые состояния (вплоть до потери сознаниия), связанные с передозировкой инсулина, нарушениями диеты, тяжелыми физическими нагрузками, нерегулярным
46
Инсулинотерапия
приемом пищи. Реже гипогликемия возникает при переходе на другой вид инсулина, употреблении алкоголя.
Феноменом Сомоджи обозначается состояние, когда у больного диабетом вследствие хронической передозировки инсулина происходит чередование гипогликемических (преимущественно ночью) и гипергликемических (повышение сахара) состояний. Подобное осложнение возможно при дозах инсулина, превышающих 60 единиц в сутки.
Аллергические реакции на инсулин могут носить общий характер (слабость, зуд, высыпания на коже, лихорадка, отеки или желудочно-кишечные расстройства), либо местный характер (покраснение и уплотнение в месте введения инсулина).
Развитие липодистрофий характеризуется полным отсутствием жира в подкожной клетчатке. Возникновение этого осложнения связано с трав-матизацией вследствие многократного раздражения нервных окончаний при инъекциях, а также с иммунными реакциями в ответ на введение чужеродных белков и кислых pH препаратов инсулина.
Как вводить инсулин?
При обычном применении инсулин вводится подкожно. При оказании неотложной помощи больному диабетом — внутривенно или внутримышечно. Разные места для инъекций обладают различной скоростью всасывания инсулина. Целесообразно вводить инсулин короткого действия в подкожную
47
Глава 2. Лечение сахарного диабета 1 -го типа
клетчатку живота, а инсулин средней продолжительности действия — в клетчатку ягодиц или бедер. Рекомендуемая техника введения инсулина предусматривает выполнение инъекции глубоко в подкожную клетчатку под углом в 45° или 90°. Кроме того, рекомендуется ежедневно менять места введения инсулина в пределах одной области.
Сколько инсулина вводить?
Ответ на этот вопрос следует искать только вместе со своим лечащим врачом! Суточная потребность в инсулине может существенно изменяться. Менять дозу инсулина необходимо на основании данных ежедневного контроля уровня сахара в крови в течение суток. Дозы будут разными у больного с только что возникшим диабетом и у пациента с длительно протекающим заболеванием. В случае декомпенсации углеводного обмена дозу нужно увеличить.
При расчете дозы инсулина следует помнить, что у здорового человека вырабатывается 30-40 единиц инсулина в день. У больного диабетом доза инсулина должна быть больше.
Так, в первые годы болезни (1-3 года) количество инсулина ориентировочно должно быть не больше 0,3-0,4 единиц инсулина в день на 1 кг веса больного. Позднее, начиная с 4-го года, вводят несколько больше инсулина — примерно 0,5-0,7 единиц на
1 кг веса, но не более 1 единицы.
В среднем считается, что у больного диабетом суточная потребность в инсулине должна составлять 0,7-0,8 единиц на 1 кг.
48
Инсулинотерапия
Какой режим инсулинотерапии предпочтительнее?
Выбор режима инсулинотерапии и подбор адекватной
дозировки должен осуществляться только врачом!
Незначительная коррекция дозировки может осуществляться самостоятельно, однако и здесь будет не лишним посоветоваться со своим доктором.
Вам необходимо знать, какие существуют схемы, какие преимущества у одних схем перед другими.
Прежде всего запомните, какую схему применять не следует. Нельзя вводить инсулин один раз в сутки (имеется в виду инсулин пролонгированного действия). В этом случае распределение препарата на протяжении суток будет неравномерным. Какое-то время его будет не хватать (сахар повысится), а на пике действия, напротив, возможно резкое снижение сахара (гипогликемия). Такой режим введения инсулина — путь к быстрому развитию хронических осложнений и скорой инвалидности. К большому сожалению, в российской «глубинке» еще встречаются больные, получающие такой безумный вид терапии.
