Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците - Ротков И.Л.
ISBN 5-225-00071
Скачать (прямая ссылка):
болезни
Острый холецистит (в том числе лям- _ 3
блиозиый)
Острая респираторная вирусная ин _ 384
фекции и аигимы
Острый отит и гайморит 22
Копростаэ 7 448
Кишечная колика 75 274
Пневмония 12
Цистит 1 6
Глистная инвазии 47
Почечная колнка 22 20
Энтероколит, дизентерия II 25
Аденома предствтельиой железы 8
Воспаление придатков матки 46
Опухоль толстой кишки 18 ---
Всего.. 188 I2G2
дались в срочной госпитализации и были отпущены домой.
В 1984 г. из числа больных, направленных в клинику с диагнозом острого аппендицита, в приемном отделении .у 4 диагностирована острая патология органов брюшной полости, требовавшая немедленного оперативного вмешательства. У 3 больных диагностирована и подтверждена на операции прободная гастродуоденальная язва, у одного — ущемленная паховая грыжа (врачи службы скорой помощи не осматривали больных «ниже пояса», не исследовали паховую область).
Диагностические ошибки могут допускать и врачи приемного отделения. Например, нз общего числа больных в 1985 г. были отпущены домой с диагнозом «кишечная колика» или с другим диагнозом н вновь посолили с явленнями начинающегося перитонита 12 больных. Эти ошибки обусловлены рядом субъективных и объективных причин: большим потоком поступающих больных, переутомлением врачей из-за неравномерной
20
нагрузки, поверхностным осмотром поступающих больных, неприменением дополнительных методов диагностики. В 1985 г. из 1040 взрослых, госпитализированных в хирургическое отделение с диагнозом острого аппендицита, у 5 в приемном отделении был обнаружен плотный аппендикулярный инфильтрат, и онн в дальнейшем лечились консервативно; 188 больных Еаходились под наблюдением хирургов в ствцнонаре и были выписаны без операции или оперированы по другому поводу, но уже в плановом порядке. В табл. 3 указан уточненный диагноз у больных, наблюдавшихся в стационаре. У них отмечены нерезкие боли в животе, которые не позволили хирургу диагностировать острый аппендицит, но состояние больных требовало врачебного наблюдения. У большинства нз них к концу суток боли в животе стихали, и нм ретроспективно устанавливали диагноз хронического аппендицита, если в анамнезе были подобные приступы нерезких болей, кишечной колики и т. д.
Процент больных, которые были госпитализированы по поводу острого аппендицита, ио не были оперированы и по стихании болей в животе выписывались, кажется очень большим (18). Это объясняется настороженностью хирургов, предпочитающих в сомнительных случаях госпитализировать больного для наблюдения.
Анализируя изложенное выше, можно заключить, что хирургам приемного отделения при обследовании больных, направленных по поводу острого аппенднцнта, при-
Таблица 3.Диагноз сгапаонара после наблюдения за больпычи с подозрением па острый аапеидициі
Заболевание Час.'э вольны*
Кишечная килиьа 25 48
Воспалительные заболевания женских
половых органов 31
Хронический аппендицит 11 25
Почечная колика 16 10
Острый холецистит 8 4
Прочие заболевания 6 4
Всего.. «6 122
21
ходится решать ряд далеко не простых диагностических задач. Хирурги приемных отделений больниц скорой помощи должны обладать немалым практическим опытом в экстренной хирургии, уметь провести дифференциальную диагностику различных заболеваний, требующих быстрых и тактически оправданных решений.
В правильной диагностике острого аппендицита немалую роль играет и организационная сторона работы больницы и особенно ее приемного отделения: просторные смотровые комнаты, укомплектованный штат опытных дежурных врачей, хорошо поставленная работа экстренной лаборатории и рентгеновского кабинета.
Одним из факторов, имеющих большое значение для правильной диагностики острого аппендицита, является отношение самих врачей к оценке трудности диагностики этого заболевания.
Г л а ¦ а II
КЛИНИЧЕСКИЕ МАСКИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА
ЭПИГАСТРАЛЬНАЯ ФАЗА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА (ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ И ПИЩЕВАЯ ТОКСИКОИНФЕКЦИЯ)
Острый аппендицит чаще начинается нерезкими не-локализованными болями по всему жнвоту. В некоторых случаях в начале заболевания могут преобладать боли в эпигастральной области, возникающие по типу висцеро-висцерального рефлекса (симптом Кохера). При этом иногда наблюдается тошнота, у некоторых больных может быть рвота, обычно однократная. Через некоторое время боли локализуются в правой подвздошиок области.
