Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ротков И.Л. -> "Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците" -> 7

Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците - Ротков И.Л.

Ротков И.Л. Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците — М.: Медицина, 1988. — 209 c.
ISBN 5-225-00071
Скачать (прямая ссылка): diagnosticheskiyeoshibki1988.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 6 < 7 > 8 9 10 11 12 13 .. 88 >> Следующая

Ф. М. Данович и А. Н. Поляков (1974) ошибки диагностики острого аппендицита на догоспитальном этапе обнаружили у 6,4% больных. Из 26 умерших от острого аппендицита большинство поступили на 2-е или
3-є сутки от начала заболевания. Из них с диагнозом острого аппендицита доставлено лишь 12 больных, остальные были направлены по поводу острой непроходимости кишечника (7), кишечной колики (3), рожистого
2-443
воспаления (І), колростаза (I). остаточных явлений ге-мнпареза (2).
Следовательно, повышение внимания врачей поликлиник и службы скорой помощи к особенностям клинического течения острого аппендицита, умение распознать нечетко выраженные начальные его формы — все эти задачи остаются весьма актуальными.
Ошибки диагностики острого аппендицита на госпитальном этапе. Диагностика острого аппендицита на госпитальном этапе, казалось бы, не должна вызывать никаких затруднений, потому что имеется возможность более тщательно, неторопливо обследовать больного, воспользоваться услугами лаборатории и в некоторых случаях проконсультироваться с более опытными товарищами. Но нередко бывают случаи, когда клиническая симптоматика острого аппендицита настолько слабо выражена. а состояние больного при поступлении настолько не вызывает тревоги (жалобы незначительны, живот совершенно мягкий и при пальпации безболезнен), что даже опытный хирург спокойно отпускает больного домой, однако через 5—6 ч больного привозят к нему повторно с клинической картиной разлитого перитонита.
К ошибкам диагностики внимание привлекается только тогда, когда в дальнейшем обнаруживается, что причиной летального исхода была ошибка в диагнозе н большая потеря времени, потребовавшегося для уточнения диагноза. Отсутствие затруднения в диагностике острого аппендицита у подавляющего большинства больных создает у врачей чувство ложного оптимизма, ощущение, что при этом не существует каких-либо проблем. Между тем ошибки диагностики и в условиях стационара нередки.
По данным Р. П. Аскерханова (1972), из 4713 больных, поступивших по поводу острого аппендицита, диагностические ошибки в стационаре допущены у 138 (2,9%). Из них у 52 больных они были обусловлены стертой картиной заболевания, у 40 —атипичным расположением отростка, а также своеобразием клинической картины. У 13 больных ошибки были обусловлены неточностью обследования. Автор все имевшиеся диагностические ошибки разделил на четыре группы: 1) аппендицит не распознан в стационаре у 5 больных, все больные этой группы умерли; 2) диагностика запоздала у 33 больных, для выяснения диагноза потребовалось от 2 до 4 сут; 3) диагноз установлен во время операции у
18
17 больных; 4) предполагали острый аппендицит, однако по время операции обнаружили другое заболевание у 83 больных.
В. Е. Гранкин (1980) сообщает, что на 1927 больных, поступивших в ЦРБ по поволу острого аппендицита, у 2.9% прн стационарном обследовании были допущены дна гностические ошибки.
В. Г. Сахаутдннов и М. М. Мурэаков (1984) считают, что диагностические ошибки на догоспитальном этапе составляют 39,4% и при стационарном обследовании 7,8%.
Несомненно, что прн более тщательном учете в любой больнице, где оказывают экстренную хирургическую помощь, выяснится, что процент расхождения диагнозов при остром аппендиците значительно выше, чем указывается в отчетах.
По данным нашей клиники, за 1985 г. в приемное отделение с диагнозом «острый аппендицит» поступило 2989 больных, из них взрослых — 1228, детей—1761. Такое необычное соотношение взрослых н детей среди заболевших объясняется тем, что взрослые поступали из одного района города, а детей принимали из трех районов.
Из общего числа поступивших отпущено домой без госпитализации 1467 больных, что составляет 49,02%. Из ннх взрослых было 188. а детей —1276. Если из общего числа обратившихся за помощью взрослых не нуждались в госпитализации 15,3%. то среди детей гипердиагностика острого аппенднцнта составила 72.5%. Эти цифры свидетельствуют как о большей, по-внднчому. трудности диагностики острого аппенднцнта у детей, так н о повышенной настороженности врачей, которые при какнх-лнбо неясных по клинической картине болях в животе в первую очередь направляют ребенка к хирургу.
Из чнела больных, которым было отказано в госпитализации, у 1450 боли в животе через несколько часов наблюдения стихли (188 взрослых н 1262 детей), и они были отпущены домой как практически здоровые. У 46 женщин диагностированы хронические воспалительные процессы половой сферы, и нм было рекомендовано обратиться к гинекологу, так как в экстренной госпитализации онн ие нуждались.
В табл. 2 указан диагноз заболевания, установленный в приемном отделении у больных, доставленных с подозрением на острый аппендицит. Этн больные не нуж-
Таблица 2. Диагнозы, установленные ¦ приемном отделении больницы у больных, направленных с подозрением на острый аппенднцит
Диагної приемного отделения Число больных
взрослые лети
Острый гастрит и обострение язвенной 21
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 6 < 7 > 8 9 10 11 12 13 .. 88 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed