Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ротков И.Л. -> "Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците" -> 63

Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците - Ротков И.Л.

Ротков И.Л. Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците — М.: Медицина, 1988. — 209 c.
ISBN 5-225-00071
Скачать (прямая ссылка): diagnosticheskiyeoshibki1988.djvu
Предыдущая << 1 .. 57 58 59 60 61 62 < 63 > 64 65 66 67 68 69 .. 88 >> Следующая

Все же чаще наблюдаются ошибки, связанные с тем, что ие обнаруживают дивертикул Меккеля, который может быть причиной острых болей в животе. М. И. Шалаев и соавт. (1969) подчеркивали необходимость при аппендэктомии производить ревизию участка подвздошной кишки. По их данным, из 8048 больных с острым аппендицитом у 13 обнаружен дивертикул Меккеля. Ю. А. Нестеренко и В. В. Лаптев (1976) наблюдали патологические явления, вызванные наличием дивертикула Меккеля у 18 взрослых (днвертикулиты). Клиническая картина у всех этих больных напоминала таковую при остром аппендиците, в связи с чем они были оперированы. Один больной умер вследствие того; что у него не был выявлен дивертикул Меккеля.
144
Больной А., 23 леї. поступил а клинику с жалобами иа боли а правой подвздошной области. Подобные приступы бале Я отмечал и ранее, баї а проходили самостоятельно. Состояние удовлетворительное. а>льс 78 в минуту, температура тел® 36.7°С. язык сухой. обложен налетом. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, болезненный а правой подвздошной области. Положи* тельные симптомы Ровсннга, Ситкэвсного. Количество лейкоцитов в крови 4,6* 10*/*і> Учитывая неясность влиническоб картинь;, больного наблюдали а течение 17 ч. Из-за ухудискня состояния был оперирован. Удалей червеобразный отросток, *crcpj5 макроскопически не изменен. Осмотр брюшной полости ие производили На 6-е сутки развилась картина разлитого гнойного перитонита Произведена ре.іапаротомия. В малом тазе обнаружено 150 мл гноя В области слепой кишки имелась полость вскрывшегося абсцесса На И-е сутки диагностирована кишечная непроходимость. Выполнена третья операция (через 18 сут после первой операции!). На расстоянии 60 см от илеоисквльэого угла обнаружен дивертикул Меккеля размерим 7X2 см. вызвавший кишечную непроходимость. В послеоисрацио:4ізм периоде возникли осложнения и наступил летальный исход.
Как бы редко ни встречались патологические явления, связанные с дивертикулом Меккеля, каждый хирург должен руководствоваться правилом: прежде чем принять решение об аппендэктомии, просмотреть 80—100 см ближайших к слепой кишке петель подвздошвой кишки и произвести тщательную ревизию этого отдела брюшной полости. Это позволит избежать досадных ошибок и тяжелых осложнений в послеоперационном периоде при ложной картиие «аппендицита», вызванной патологией дивертикула Меккеля.
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ И УРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕП
У детей болевой синдром с иррадиацией в брюшную полость, аналогичный по симптоматике острому аппендициту, может быть обусловлен патологическим процессом в почках и мочеточниках. Причиной болей могут быть скрыто протекавшие пороки развития почек и мочеточников, пиелонефриты, а также нефро- и уретеролитиаз. Необходимо подчеркнуть, что урологические заболевания у детей нередко протекают атнпнчио с преобладанием абдоминального болевого синдрома, что является причиной ошибочного диагноза острого аппендицита.
Об атипичном течении урологического заболевания у детей и трудностях дифференциальной диагностики их н
10-443
145
острого аппендицита писали многие авторы. Как показывают статистические отчеты, урологические заболевания, симулирующие острый аппендицит, наиболее часто встречаются у детей в возрасте 7—14 лет и вдвое чаще у девочек, чем у мальчиков.
Во время приступов при наличии камней в почках и мочеточниках дети очень часто ощущают боли в животе, в правой подвздошной области. Больные ничего не могут сказать о характере болей, об иррадиации в паховую область или промежность, так как способность ребенка к дифференциации ощущений еще несовершенна. При урологических заболеваниях у детей чаще, чем у взрослых, наблюдается рефлекторная рвота, а сопутствующие урос-тазу повышение температуры тела и лейкоцитоз еще больше затрудняют диагностику.
Выявлению урологического заболевания способствует своеобразный характер болей. Боли возникают остро, в виде приступа. При остром аппендиците боли ие имеют такого характера.
При поступлении в стационар подростка с клинической картиной острого аппендицита следует всегда проверить симптом Пастернацкого. Этот прием может быть первым шагом к установлению правильного диагноза, хотя симптом Пастернацкого может быть положительным и при ретроцекальиом расположении червеобразного отростка. При положительном симптоме Пастернацкого необходимо произвести анализ мочи. Наличие гематурии, даже нерезко выраженной, при сильных болях в правой подвздошной области и определении болезненности при поколачивании по поясничной области справа свидетельствует о патологин мочевыводящих путей, в связи с чем требуются дальнейшее наблюдение за больным и его обследование. В случае необходимости дифференцировать острый аппендицит от мочекаменной болезни тщательно определяют все возможные симптомы, характерные для острого аппендицита. Ценность обнаружения одного такого симптома может быть выше, чем трех других. косвенно свидетельствующих о наличии или отсутствии заболевания. Заподозрив у больного почечную колику. следует в экстренном порядке произвести обзорную рентгенографию для возможного выявления конкремента. К сожалению, при этом исследовании обнаруживают конкременты ие так уж часто, потому что значительная часть их, особенно у детей, нерентгеноконтрастна или из-за малого размера они не выявляются. Причиной, выз-
Предыдущая << 1 .. 57 58 59 60 61 62 < 63 > 64 65 66 67 68 69 .. 88 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed