Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците - Ротков И.Л.
ISBN 5-225-00071
Скачать (прямая ссылка):
Может наблюдаться сочетание пневмонии с острым аппендицитом. По данным Э. А. Степенова н А. Ф. Дроно-ва (1974), 13 детей младшего возраста были Ъпернрова-ны при наличии обоих этих заболеваний. R. Bartlett и A. Y. Eraklis (1973) подчеркивали, что при подобном сочетании увеличиваются диагностические трудности и
137
только тщательная оценка симптомов позволит принять правильное решение.
А. И. Лёнюшкин и соавт. (1964) отмечали, что в дифференциальной диагностике плевропневмонии и острого аппендицита следует обращать внимание иа следующие особенности. У ребенка с пневмонией отмечаются блестя* щие, «лихорадочные» глаза, одышка, цианоз в области носогубных складок, раздувание крыльев носа при дыхании, румянец иа щеке иа стороне пораженного легкого. При пневмонии боли ие такие сильные, как при остром аппендиците, они более выражены иа высоте вдоха. Характерно поведение ребенка: при пневмонии он спокойнее, во время сна ие принимает характерную для больного с острым аппендицитом позу — иа правом боку с приведенными к животу ногами. Необходимо обратить внимание иа острое начало пневмонии и более высокое повышение температуры тела, в то время как при остром аппендиците вначале отмечается ие очень высокая температура тела, но чаще наблюдается рвота и может быть однократный или учащенный жидкий стул.
У детей старшего возраста частота заболевания острым аппендицитом, по данным многих авторов, значительно выше и достигает максимума к 10—12 годам. У детей этого возраста диагностику острого аппендицита проводят так же, как у взрослых. Дети легко вступают в контакт с врачом. При внимательности врача и мягкости обращения они доверчивы и ие сопротивляются осмотру. Но в этих случаях имеются свои особенности диагностики острого аппендицита. У детей старшего возраста чаще, чем у взрослых, при остром аппендиците вначале отмечаются выраженные рефректориые явления. Иногда у них острый аппендицит начинается с тошноты, рвоты и выраженного недомогания. Более часто наблюдается неоднократный жидкий стул. Боли в животе, вначале нелокализованиые, на которые ребенок может ие обращать внимания, в последующем усиливаются и в некоторых случаях бывают приступообразными. Выше мы привели наблюдение, в котором у мальчика были подобные боли при остром аппендиците, и врачи считали, что у него имелась острая непроходимость кишечника, в частности илеоцекальная инвагинация.
КОПРОСТАЗ
У детей, в основном младшего возраста, направленных в стационар с подозрением на острый аппендицит, боли
138
и животе часто связаны с копростазом. По данным ряда авторов, копросгаз встречается в 10—15% случаев.
Характерные признаки копростаза: легкое вздутие живота и разлитая болезненность при пальпации, отсутствие повышенной температуры тела и явлений интоксикации. Гипертоническая клизма в этих случаях является прекрасным диагностический и лечебным мероприятием, которое устраняет все сомнения.
МЕЗАДЕНИТ ИЛИ ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ?
У детей школьного возраста наряду с общими признаками острого аппендицита чаще отмечаются реакции лимфатических узлов брыжейки и кишечника на различные процессы в кишечнике и червеобразном отростке. Иногда набухание н увеличение лимфатических узлов может быть не связано с острым аппендицитом, но болевая реакция у ребенка прн этой такова, что хирург нередко сомневается: не острый ли это аппендицит? В подобной ситуации ребенка приходится госпитализировать, наблюдать за ним, неоднократно осматривать, и, только убедившись, что наиболее выраженная болезненность при пальпации брюшной стенкн отмечается в середине живота, в области пупка, аппендикулярные симптомы не нарастают, температура тела близка к норме и нет лейкоцитоза, хирург ставит диагноз мезаденита (мезентериальный лимфаденит).
Мезаденит не имеет клинических признаков н патоморфологической картины, поэтому приводятся разные сведения о частоте этого заболевания и его нозологических формах. Наши данные о частоте обнаружения мезаденита у детей, госпитализированных в детское хирургическое отделение, приведены в табл. 10.
Как видно нз табл. 10, при сравнительно стабильном числе детей, госпитализированных в связи с подозрением на острый аппендицит, колебание величии, характеризующих частоту обнаружения мезаденита во время операции (в большинстве случаев был катаральный аппендицит). весьма велико: от 109 на 581 больного в 1971 г. до 16 на 775 в 1974 г. Таков же разброс цифровых показателей и в тех случаях, когда мезаденит диагностирован как основной процесс. Этот диагноз мы устанавливали на основании результатов клинических наблюдений. Чвсть детей с этим диагнозом выписывали без операции,
їж*
Таблица 10. Частота обнаружения мезаденита у детей
Гол Biero боль- В тон числе
мезаденит обна иеіадсннт как ос
ружен прн jnneiu новной ДН.ІГІІОІ
чктоыин
1971 581 109 9(5)
1972 629 47 6(2)
