Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците - Ротков И.Л.
ISBN 5-225-00071
Скачать (прямая ссылка):
В 1-е сутки от начала заболевания фнзнкальные признаки пневмонии могут полностью отсутствовать или быть настолько слабо выраженными, что уловить их нелегко. Рентгенологические признаки пневмонии в этот период также отсутствуют, и только общие неярко выраженные симптомы могут свидетельствовать о нали-
135
чии данного заболевания. В то же время рефлекторные боли в животе и напряжение мышц могут создавать типичную клиническую картину аппендицита. Одно из наших наблюдений достаточно демонстративно.
Девочка 2 лет 6 мес. находясь ь яслях, стала жиловаты.я на болн в животе н тошиоту, > нес повысились температура тела Через
2 ч с момента возникновения заболевания доставлена в приемное отделение больницы. Опытный хирург. осматривая ребенка, отметил легкое вздутие живота к резкую болезненность при пальпации правой подвздошной области, где имелось напряжение мыши. Выявлены положительный симптом Филатова и выраженный симптом Щеткниа — Блюмберга. Тсмперату-pj тела ЗЯ,7’С, пульс 14S в минуту. количество лейкоцитов в крови 9.3 • Ю’/л В легких трапа жестковатое дыхание, выслушивались расссинные ічхнс хрипи. Повторно осмотрев ребенка и сопоставив имеющиеся клинические симптомы, врач поставил диагноз острого аппендицита.
Чере» час больная была онсрирон.ша. Червеобразный отросток длиной 8 см и толщиной 0.5 см внешне не изменен. Выпота нет Осмотрено около fiO см подвздошной кншки патологических изменений не обнаружено
Произведена аппендэкточия. Послеоперационный диагноз: катаральный аппендицит. Гнстологнчссмп' исследоианнс: отросток не из-veiieii. хронический аініецднцнт
В послеоперационном периоде состояние деночкн Сило тяжелим адинамия, дихеннс 00 в минуту. пульс IG<) в минуту, акроцнаноз, темпера-тура тела 37,6’С Применяли массивные дозы аніибнотиков, проводили кислородотеранню Па рентгенограмме, прои.іведенной на 1-й сутки от начала заболевании, определено тотальное затемнение правого легкого Через день мри пункцнн правой плевральной области удалили 1Г>0 мл гноя беї запаха 11а 7-й лень послеоперационного периода на рентгенограмме обнаружено, что пранос легкое поджато более чем наполовину. в плевральной полости жидкость с гори.юнтальиым уровнем до III ребра. Налажена постоянная аспирация жидкости ні плевральной полости. Постепенно состояние больной улучшились, легкое расправилось. Винисаиа через месяц от начала заболевания.
Уже во время операции врач понял, что в данном случае очевидна диагностическая ошибка. Он ие учел, что с момента воэиикновеиня заболевания прошло лишь 3 ч, что хрипы в легком весьма подозрительны — это ведь только начало заболевания* Кроме того, врач ие придал значения тому, что у ребенка легкий цианоз в уголках крыльев носа (в последующем он подчеркивал это). Необходимо было пригласить для консультации педиатра и сделать рентгеноскопию или рентгенографию легких. 136
хотя в первые часы заболевания рентгенологические признаки слабо выражены.
Диагностическая ошибка и неоправданная операция, конечно, утяжелили течение воспалительного процесса в легком у данной больной. Однако наличие пнезмонни не исключает возможности острого аппендицита, так как может наблюдаться сочетание этих заболеваний. Поставив диагноз пневмонии, хирург все же должен наблюдать за состоянием ребенка совместно с педиатром, так как ошибка и запоздалая диагностика острого аппендицита в этих случаях очень опасны. В некоторых случаях прн наличии клинических признаков пневмонии у ребенка динамическое наблюдение позволяет принять тактически правильное решение. Поучительно следующее наблюдение.
Светлана А , 10 лет. стала жаловатася ita кашель, недоиогание л нерезкие боли в живите, у нее умеренно тсеыснлэсь температура тела Ні. 4 А день заболевания п-умература -ода достигла 38,2СС. боли в животе ие прекращались. В легких жести* дыхание, небольшое коли-ісстно хрнпнов справа, прн перчусснн определялся нормальный легочный 1Н>К. Живот правильной форуы. мягкий при пальпации болезненный го всей правой половіте. Прн глубокой пальпации резкая болезненность в правой подаздошноР области, паїрижение чышц брюшной стенки и положительный енчпточ Шеткш* — Блюмберга Сичгтомы 1’овсннга, Образцова не ныр!.жсны Пул л' 104 в минуту, количество лейкоцитов в крови 12,4* Ю’/л Дежу pm.* хирург не \ior с уверенностью установить диагноз Больше даиныч. указывало на остры А анпсп-лнинт. но, может быть, болезненность и напряжение мыши в лразой подвздошной области связаны с право*.-сроиней брончопііевчс.іней?
Прн ректальном исследовании болел)-.* ипгтн не отмечено. Прейдена рентгеноскопия грудной клсткн: четок признаков пневмонии не обивружено. выявлено расширение прнкорнсымо рисунка справа. Больная осмотрена еще раз Оценнн кчеющиесг скчнтсмы, хирург решил, что у больной острый аппендицит на о»>к остроги бронхита. Через 12 ч с мочента поступления произведена операция. В брюшной полости обнаружен выпот без запаха. Черпеобразньи отросток утолщен, гангренозно изменен, располагал™ рстроцекалыз и был отграничен рычло пмнинычн петлями тонкой кишки Послеоперационной период протекал без осложнений.
