Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците - Ротков И.Л.
ISBN 5-225-00071
Скачать (прямая ссылка):
Можно привести, к сожалению, и другие примеры обратного порядка, когда никакие усилия хирургов, никакая интенсивная терапия в послеоперационном периоде не спасают маленького больного. Но это ие свидетельствует о плохой сопротивляемости детского организма и еще раз подтверждает, что наилучшая профилактика осложнений — своевременная диагностика.
Для предупреждения диагностической ошибки при остром аппендиците врач в первую очередь должен исключить наличие внебрюшного заболевания, при котором маленький ребенок может вес гг себя так н проявлять беспокойство таким образом, что и мать, и обследующий ребенка врач могут думать, что у него острое заболевание брюшной полости. Подобных заболеваний, при которых больного ребенка привозят к врачу с подозрением на острый аппендицит, практически неисчерпаемое множество.
Из 2187 детей, поступивших в 1975 г. в приемное отделение клиники с направлением по поводу острого аппендицита, у 1375 диагноз был отвергнут детскими хирургами (62,7%), и они были отпущены домой или направлены в детские больницы. (Іреди них было 625 мальчиков и 750 девочек.
Подобная гипердиагностика острого аппендицита у детей не является чем-то необычным. По данным Л. П. Ивановой (1972), нз 1180 детей, направленных с диагнозом острого аппендицита в хирургический стационар, у 500 (42,3%) диагноз был отвергнут в приемном отделении после первого осмотра хирурга и кратковременного наблюдения. Еще у 252 детей (21,3%) диагноз острого аппендицита был отвергнут после наблюдения а стационаре. Из направленных детей только 36,4% были оперированы, но из них у 6,7% признаков изменений в червеобразном отростке не обнаружено. Острый
9* 131
аппендицит был только у 29,7% больных, направленных с этим диагнозом.
Э. А. Степанов и А. Ф. Дронов (1974) сообщили, что из 2500 детей в возрасте до 3 лет, направленных в клинику с подозрением на острый аппендицит в период с 1959 по 1968 г., оперировано 14,6%.
По нашим данным, в 1975 г. из 1375 детей, у которых диагноз острого аппендицита был отвергнут в приемном отделении, у 496 боли в процессе наблюдения и осмотра постепенно купировались и они были признаны здоровыми, у 162 детей диагностирована острая респираторная вирусная инфекция, у 29 — ангина, у 30 — острый отит, у 23 — глистная ннвазня, у 388 — ко простаз и кишечная колика, у 61—острая дизентерия, у 74 — пневмония.
112 детей имели прочие заболевания (цистит, лямблн-озный холецистит, почечная колика и т. д.). Следовательно, ошибки диагностики острого аппендицита во внеболь-ничной сети достаточно многочисленны, разнообразны и во многом отличаются по своему характеру от гех, что наблюдаются у взрослых.
Во время осмотра в первую очередь необходимо исключить наличие детского инфекционного заболевания (корь, скарлатина). В дифференциальной диагностике острого аппендицита корь и скарлатина редко дают повод к ошибочному решению. Педиатры тщательно осматривают кожные покровы и зев ребенка, и нх настороженность в исключении этих инфекционных заболеваний высока, поэтому, очевидно, в нашей практике не было подобных грубых ошибок. Тем не менее хирург должен сам тщательно осмотреть ребенка. Осмотр ребенка всегда начинают с выявления возможных кожных высыпаний и осмотра зева для исключения внебрюшных заболеваний, которые могут явиться причиной беспокойства ребенка.
Как .свидетельствуют приведенные выше данные, наиболее частой причиной направления детей младшего возраста, с подозрением на острый аппендицит является острая респираторная вирусная инфекция.
ОСТРАЯ РЕСПИРАТОРНАЯ ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ И ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), которая создает маску острого аппендицита, далеко не редкий повод для ошибки дифференциальной диагностику
кн. Врачи, особенно непедиатры. нередко сомневаются в гом. что ОРВИ иногда проявляется такими признаками, на основании которых можно заподозрить острый аппендицит. Но когда заболевают ОРВИ дети в возрасте 2 -3 лет. то беспокойное поведение ьекотоэых нз них, возможно, связано с болями в животе. Такой ребенок еще не может локализовать боли, и прн осмотре его даже осторожная пальпация живота вызывает двигательное возбуждение, крик и напряжение мь:ац брюшной стенки. Естественно, что врач в таком случае дает направление к хирургический стационар.
Чаше всего это наблюдается в осенне-зимний период, когда обостряются острые респираторные заболевания, а также более часто наблюдаются вссышки аденовирусной и парагрнппозной инфекции. Подобное заболевание, начинающееся чаще с резкого повышения температуры тела, сонливости, и повышенной капризности ребенка, нередко сопровождается болями в животе. Внезапное возникновение заболевания, беспокойное поведение ребенка. усиление двигательного возбуждения н плача при пальпации живота заставляют педиатра направить его в больницу для исключения острого аппендицита.
Прн осмотре ребенка в приемном отделении хирург обращает внимание иа легкую гиперемию зева и конъюнктивит, отмечает, что явления интоксикации у него более выражены, чем болезненность, определяющаяся при пальпации живота.
