Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ротков И.Л. -> "Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците" -> 53

Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците - Ротков И.Л.

Ротков И.Л. Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците — М.: Медицина, 1988. — 209 c.
ISBN 5-225-00071
Скачать (прямая ссылка): diagnosticheskiyeoshibki1988.djvu
Предыдущая << 1 .. 47 48 49 50 51 52 < 53 > 54 55 56 57 58 59 .. 88 >> Следующая

Г. Я. Иоссет (1956) описал следующее наблюдение.
Больная Б., 23 лет. ощутила болн в жнноте. Вызвала врача из поликлиники, который назначил «тііЛ.іетки» п выдал больничный лист. Боли в животе и рвота продолжались
На следующий день другой врач назначил касторовое масло, кроче того, была поставлена очистительная клизма, после чего состояние больной ухудшилось.
12(1
Hu 3-й лень (через tJO ч) іріїч і аїре ні'л їпмую в стационар. Прн поступлении состояние (киыог тяжел зе Пуял. 124 удара в инн>-ту. температура іеяа 38.4* С Язык cyxcf, ко. шхтво лейкоинтоа н крови 18.0 • 10*/л Живит в «дут. в нижнєє ііхлівпік* іапряжсн и болезнен В надлобковой н ирапон iiJ.iMjcunof <УІідетях нпреде.іился ннфклыраг, заходяшнй т* среднюю ланті жі-вага.
Дежурный хирург диагностировал иігснаиь'монь.й инфильтрат, по консультировавший больную ггнеммо- iip-tataj. что это перила-раметриі. Решіио применить ко^серввтгвио* доение н наблюдение.
Па следующий день гинеколог прчзт.і na.it!ирусчыВ ннфкіьтраг уже не ГИНСКОЛОГНЧОСКИМ. ПОСГС Н.1.1. .1.1 ИIII иго лллиоышии СОСТОЯIIно больной pCJMI ухудшилось. Несколько сгихиис дс этчго Со. н в живите п.1.1 и быстро нарлтап. 4lc спустя Сілікн 5ь,.-і п крайне тяжелом состоянии Пульс 140 в чімуту. Коіллр-j и іфн/ьтумтв исчезли Установлен прорив ІібСЦССОї В свэбодиу» Г>|1К» И (IУ О IHVl-CH.
С|ючіин срединная .land роток ни. Обіаружії іерфоратинниі лі ІМ.-НДНЦИТ. В брюшной ислостп иного гни Лпт.ч^иточия, таупоны в брюшную полость Через 12 ч погле сг*рлцин Ло. ьиая умерла.
Подобные ошибки нередко бывают как у хирургов, когда они прн аппендэктомии находят гной в глубине чалого таза при неизмененном червеобразном отростке и во время ревизии половых органов обнаруживают наполненную гноем маточную трубу, так и у гинекологов, которые обнаруживают воспаленный червеобразный отросток вместо предполагаемого гнойного аднекента.
Кроме гнойных аидекситов. диагностические ошибки могут быть вызваны и другими гнойными процессами в области малого таза, причиной которых могут быть как гинекологические заболевания (например, нагноившаяся киста, некроз стенки матки или ее перфорация при криминальном аборте и др.), так к «криптогеиные» пель-виоперитониты, когда при самом тщательном обследовании гениталий и кишечного тракта источник перитонита ие удается обнаружить. Чаще всего при подобных перитонитах выявляют гонорейную инфекцию (жидкий белесоватый гной). Прн этом, несмотря на обилие гноя в малом тазе, общее состояние больной остается сравнительно удовлетворительным, и, следовательно, такой перитонит ие вызывает тяжелой интоксикации. Подобные перитониты являются неожиданной находкой. До операции обычно наблюдаемые симптомы раздражения брюшины приписывают острому аппендициту. Врач начинает операцию косым разрезом по Мак-Бернею — Волкови-
121
чу — Дьяконову и тут же убеждается, что причина не в воспалении червеобразного отростка. Источник перитонита обычно обнаружить нелегко. Прн обязательном для таких ситуаций посеве гноя с целью бактериологического исследования чаше всего выявляют гонококк.
И Г. РЕК РУТ КИСТЫ ЯИЧНИК\ КАК ПРИЧИН \ ОШИБОЧІІОП ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА
Среди заболеваний женской половой сферы причиной дооперациоиной диагностической ошибки, когда имеются симптомы, аналогичные острому аппендициту, может быть перекрут различных кист яичника на ножке.
При перекруте кисты, особенно в случаях нарушения ее кровоснабжения, возникают интенсивные боли вннзу живота н в подвздошной области. Больные обычно ведут себя очень беспокойно, мечутся, ие могут найти удобного положения в постели. Боли обычно сильнее, чем при остром аппендиците. Иногда может быть обморочное состояние. Часто наблюдаются тошнота и рефлекторная рвота. Местно обнаруживаются выраженная локальная болезненность, положительный симптом Щеткина — Блюмберга, и если хирург будет настойчив в выявлении аппендикулярных симптомов, то он нередко их найдет.
Если киста большая или из-за перекрута объем ее увеличился вследствие наступившего прн этом кровоизлияния или воспалительного процесса, то она может быть обнаружена в виде округлого резко болезненного образования. При определении подобного образования, которое довольно свободно смещается при пальпации, сразу же уточняют диагноз. Но нередко из-за рефлекторного напряжения мышц передней брюшной стенки и резкой болезненности при пальпации живота даже крупные яичниковые кисты хирурги до операции не определяют и рекомендуют больной срочную операцию по поводу острого аппендицита.
Обычно по вскрытии брюшной полости прн наличии перекрученной кнсты обнаруживают в том или ином количестве гемаррагическни выпот, который помогает хирургу выяснить, что он ошибся в предоперационном диагнозе. Если же выпота нет, то кисту находят при ревизии брюшной полости. Иногда во время операции перекрученную кисту не выявляют и хирург производит аппендэктомню, уверенный в правильности своих
I-”
действий, удивляясь несоответствию резко выраженного болевого синдрома катаральным изменениям в отростке. В таких случаях в ближайшие дни послеоперационного периода выясняется, что аппендзктомия болевого синдрома не сняла, хотя боли могут быть не такныи резкими, как до операции. После длительных наблюдений, обследований и консультаций больную чаще всего переводят в гинекологическое отделение или хирурги сами производят релапаротомию, во время которой’выясняют причину ошибки.
Предыдущая << 1 .. 47 48 49 50 51 52 < 53 > 54 55 56 57 58 59 .. 88 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed