Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците - Ротков И.Л.
ISBN 5-225-00071
Скачать (прямая ссылка):
Вначале послеоперационный период протекал без каких-либо особенностей. К концу 3-го дня больная пожаловалась на озноб и приступообразные болн ниизу живота, больше справа. Боли «отдавали» в правую паховую область, тупые боли ошущались в пояснице Температура тела повысилась до 38,7°С. Дежурный нрач решил, что «то может быть обострение мочекаменной болезни, назначил наркотики и спазмолитические средства.
Лихорадочное юстояиие продолжалось, беспокоили сильные боли н животе. Температура тела 38.9 39..VT., количество лейкоцитов н крови 18.0 • lOV-i. нейтрофилов 90% В моче отклонений от нормы нет Беспокоили боли тому живота, отмечены выраженные симптомы р<! ілражеиия брюшины. Вечером срочно вызван заведующий отделением и ассистент клиники Что у больной? Катастрофа в жиноте после
ПК
.пшендэкточии? Возможно, была кгиэя .тібп ихчи-ксьая гогрспінссть’ Л\ожет быть, просмотрено чікое-то ^рупк- ззбалеьавп.- (какое3)?
I Iff ли у больной остроги пиелонефрита. btii .*> операции она отмечала несколько учалсніое *«,чл<с)іускїиие. в шче имелись I- 2 і'нежнх эритроцита в ноге зремя її Л —Е лейкои-иэв? Кэоче тего. при ухудшении состояния больная жалоі-члас-. на ірралиьцмкі болен н правую пахоную облапь и вгрх |»ио Tfc-ь бедра. Как вести сейчас Оольпчкі — консервативно или ,'учи.е пли »а ре."Еішрзтоі>ию>
При ипнмательиоч осмотре от*счсіь пеікая Гилезнеиності. при мльпацин нижних отделив мкеэта и іггряжечн»,- мышц брюшной
і тенки Резко выражен cuvrroi» ІІІектіа - Б. юні.рга но всему ииз\ «квота. Язык сухой, пульс н vmcvt>. тсчіерагура --.’да 3!1ЭС Повторно сделан лкалнз кровч ко,-и честно л?йкоі_<гов 21,0 • І 'і1/л. В «намиеяе . больных хронический алжкент Произведено гтека'огнчс.-кзе иссле-КІІІЛІНе СВОДЫ річко болезненны, И 1ф|!ЛУфЛШП! и» ю определялось і'нмг.том Промптова резко положипльн^Гі. Диатез острый гнойный >.ііьпіінгит. таювый перитонит. Вольной приложена .-рочная реіапаро омнн Состояние 1ч* к эточ> Еремин 6mz иг*-ол»ко тяжелым. > то • та. не колеблясь, дала сэгласие иа :г гранню Черет 47? с*ток інчле первой операции произведена нижня* ср?д.іная /а.іаротоиия В полости малого таза около 300 мл кн^кого г н>ч. Верхний отдел ОрюїшшГі полости отгорожен тачпекамя Петли птмлежащнх кишок шперемпрованы. брюшина бархатистая. лог%о рэпниэ. Правый иичпнк кистозно измепги. гиперемирован. размерен &Х4 см Правая .маточная труба резко гиперемирована. диаметр ее около I.Л cv Из ее просвета ІІНДСЛЯЛіЯ ГИ0Й ЛеВЫС ЛрНДаТКИ без СуиіССТВЄНИЬІ\ ІПМСВЄЦИЙ Нээпз-недено удаление правой маточний трубь. В области аипендзкточии обнаружено, что прн потягивании за crrhk} елспо< кишки кисетный шов легко растягивается. Кисетный шов у-cpen.'ti Брюиіная но.юсть осушена, ннедены интибнотикн В дальней леи псслесгерациоппое течение без осложнении Больиаг выздоровела Гистологическое нсслелова-ниє правой маточной трубы ло-дьердило .паїниз гнил н>го с.ітьпинги*«і
В данном случае несомненно была ошибка диагностики. Первая операция — аппендэктомня — была произведена на основании симптоматики, которая была обусловлена сальпингитом. Возможно, что сама операция явилась толчком к резкому обострению воспалительного процесса. При беседе с больной установлено, что она 4 раза лечилась в гинекологической больнице по поводу воспаления придатков матки. Менструации временами нерегулярные, с задержками до 35 дней. Часто ощущала боли внизу живота, но онн были нерезкими, терпимыми. Постоянно отмечала чувство жара внизу живота, часто повышалась температура тела. За день до поступлення
і ні
в больницу отметила легкий озноб, обострение болей внизу живота н в правой подвздошной области. По этому поводу применяла грелку на низ живота и приняла ванну. Боли несколько стихли. Вечером не могла уснуть из-за болей в животе. Ночью вызвала врача службы скорой помощи, опасаясь, что у иее может быть внематочная беременность, так как была задержка менструации на 13 дней.
При поступлении больной в больницу врач не расспросил ее о гинекологических заболеваниях и о наличии белей, а она не стала об этом говорить, так как чувствовала себя плохо. Перед аппендэктомией врач произвел гинекологическое исследование, но не обратил внимания на характер белей. Анамнез настолько четко указывал на наличие хронического гинекологического заболевания, что приходится удивляться, почему он не был учтен при обследовании больной. Возможно, что сопоставив анамнез с имеющимися объективными данными, дежурный хирург решил бы понаблюдать за больной, уточнил диагноз, и. очевидно, это была бы правильная тактика. При сомнении в диагнозе более обоснованным было бы решение идти на нижнюю срединную лапаротомию с целью ревизии не только червеобразного отростка, но и придатков матки.
Ошибка обратного порядка — гиподнагностика аппендицита, когда хирург, обследуя больную, считает, что у нее воспаление придатков матки, а не острый аппендицит, более опасна. Опасность возникает из-за того, что поставив диагноз воспаления придатков матки, больную направляют в гинекологическую больницу, где также могут ее длительно наблюдать и поздно установить истинный диагноз. Даже если хирург сочтет необходимым оставить больную в хирургическом стационаре, будучи уверенным, что у нее сальпингит или параметрит, то и в этом случае потеря времени может быть непоправимой. Когда отчетливо станет ясно, что у больной острый аппендицит, это будет уже деструктивный аппендицит, осложненный перитонитом.
