Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ротков И.Л. -> "Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците" -> 51

Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците - Ротков И.Л.

Ротков И.Л. Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците — М.: Медицина, 1988. — 209 c.
ISBN 5-225-00071
Скачать (прямая ссылка): diagnosticheskiyeoshibki1988.djvu
Предыдущая << 1 .. 45 46 47 48 49 50 < 51 > 52 53 54 55 56 57 .. 88 >> Следующая

Оценивая опыт дифференциальной диагностики пиелонефрита и острых процессов брюшной полости при беременности, следует подчеркнуть, что в этих случаях дифференциальная диагностика наиболее сложна. Когда хирург обследует беременную с подозрением на острый аппендицит, он всегда должен быть настороже. В случае сомнений, после того как больная тщательно обследована, приняты все меры для уточнения диагноза и исчерпано время, необходимое для наблюдений и раздумий, лучше предпринять аппендэктомию, памятуя, что такая операция меньше осложнит течение беременности, чем. например, перфорация червеобразного отростка.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ И ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
Острые воспалительные заболевания придатков матки нередко являются причиной диагностических затруднений при обследовании больных, поступающих с подозрением на острый аппендицит. При этом наблюдаются диагностические ошибки, так как дифференцировать острый аппендицит от острого сальпингите далеко ие просто. Особенно осложняется диагностика в тех случаях, когда воспалительный процесс выходит за пределы органа и в клинической картине преобладают явления пельвнопери-тонита. В подобных ситуациях хирург отмечает разлитые боли по всему иизу живота, симптомы раздражения брюшины, захватывающие как правую, так и левую подвздошную область. Гинеколог при этом также ничего не не
может уточнить, так как защитное напряжение мышц передней брюшной стенки препятствует бимануальному гинекологическому исследованию и уточнению размеров, положення матки н ее придатков.
Врачи поликлиник и службы скорой помощи, которые располагают еще меньшими, чем в стационаре, возможностями для уточнення диагноза, обычно направляют подобных бальных с диагнозом «острый живот», «перитонит неясной этнологии». Между тем для хирурга далеко не безразлично, какой этиологии перитонит у поступившей больной. Перитониты гинекологического происхождения нередко лечат консервативно. Подобные перитониты действительно склонны к отграничению. Под влиянием массивных доз антибиотиков они заканчиваются образованием воспалительных инфильтратов в малом тазе и околоматочном пространстве, которые гинекологи определяют термином «воспалительная опухоль».
Перитониты аппендикулярного происхождения подлежат немедленному хирургическому лечению. Потеря времени на выяснение деталей и ошибка при оценке этнологии перитонита могут привести к непоправимым осложнениям. А так как счет времени в экстренной хирургической практике ведется на часы и минуты, то чаше всего хирург вынужден ставить показання к операции и решаться на лапароточию, если имеются несомненные признаки перитонита.
Из 794 женщин, поступивших в нашу клинику' в 1975 г. по поаоду острых болей в животе с подозрением на острый аппендицит. 36 направлены с диагнозом «перитонит неясной этнологии» или «острый живот» (4,5%). Из них у 10 прн операции обнаружено, что причиной перитонита был гнойный сальпингит.
При любом подозрении на гинекологическое заболевание, а прн явлениях тазового перитонита в особенности, всегда требуется тщательное изучение гинекологического анамнеза.
Конечно, далеко не в каждом случае сальпингит труден для диагностики. Больыиистао больных с воспалением придатков маткн больше всего беспокоят боли внизу живота, над лобком или чуть ближе к правой или левой паховой области, чувство тяжести и давлення на низ живота, ощущение болезненности и своеобразной тяжести в поясничной области. Последнее характерно для большинства гинекологических заболеваний. Кроме того, многие гинекологические заболевания сопровож-
117
даются появлением белей, вид которых позволяет установить характер воспаления. Методически правильно проведенное бимануальное гинекологическое исследование, прн котором можно обнаружить увеличенные маточные трубы, их болезненность, завершает обследование больной. Все вместе взятое позволяет уверенно судить о наличии сальпингита.
Но некоторые воспалительные процессы придатков матки, особенно справа, сопровождаются рядом такнх признаков, что врач ие может четко дифференцировать острый аппендицит от острого сальпингита, особенно если больную обследуют без учета гинекологического анамнеза.
Бальная С., 31 гола, постелила в хирургический стационар но поводу острого аппендицита. Жалоналась на внезапно возникшие сильные бати в правой подвздошной области и тошноту. Дежурный врач, обследуя больную, отмстил наличие резкой болезненности при пальпации и некоторое напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области. Имелись положительные симптомы Щеткииа— Блюмберга, Ровснпга. Ситковского. Мочеиспускание несколько учащено. но в анализе мочи отклонения от нормы ие обнаружено. Количество лейкоцитов в крови 7.8* ІО’/л. Пульс 80 tf минуту. Язык чистый, нарушения дефекации пет С момента заболевания до госпитализации прошло 16 ч. Диагноз: острый аппендицит. Больной предложена операция. Через 3 ч со времени поступления в приемное отделение больная онериронана. Под общей анестезией D правой подвздошной области косым разрезом Мак-Бсриея —Волковнча—Дьяконова вскрыта брюшная полость. Пыпота нет. слегка инъецированы сосуды червеобразного отростка. Произведена аппеидэктомия. Послеоперационный диагноз, катаральный аппендицит. Гистологическое исследование: хронический аппендицит
Предыдущая << 1 .. 45 46 47 48 49 50 < 51 > 52 53 54 55 56 57 .. 88 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed