Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците - Ротков И.Л.
ISBN 5-225-00071
Скачать (прямая ссылка):
шорской патологии. Пальпации жк^ота. оірглм^» не участка наибольшей болезненности и наїїряжсі иг 5р«»шк«й стенки і ровер ка симптомом раздражения брю.икни чронзвлхени кг іили
В истории болезни отмечено, что пглс.огии внутренних оэганон нет. Впоследствии би/.ьнлн раосквз^ла. что болн в жлвоте беспокоили 1-е как в день поступления, так и в нослсд^х./Н' дни Иj-.ia балс-Л она чувствовали себе плохо. но а%уа.с?ы трікіїлплп бол и как характерные для угрожающего выкн.'.ыша.
На 4-е сутки эоболевачиг и к концу 1-х сутэ< пребывания в родильном лоче в истории бо.:е_'ИИ отчечею. что > больной «нсязилась резкая болезненность в правей пэдпздо! шей оїлзсти, маткг воібу-днма». Срочно приглашен хнрур-, котс|кк диагностировал острый аппендицит. Больная переведім а в хирурггчсский стационар.
При осмотре врач прнепюііі огдел.чая отметил резкую Солез-ненногть и напряжение мыш1. нр.» пальпііпн кикіта в правой noj-•лденшой области Виражені ыс симптоми Ше~кина — Блюмберга. Ровсннга. Снт конского. Опальные отдели нивота были «ало Солез-<еини Температура тела 37,8°С, пугье 90 л гі-нуту, количество лейкоцитов в крови 12.4 • 10°/л. нейтроф іілов 8С%.
Экстренная аннеидэкточни была ньіпилі єна через 4 сут с моче: та іаболенания. Разрезом Мак-Беэися -- Дьякмюпа — Волковнча искрита брюшная полость, пыдсднлоск окаю 20С мл г ««видного выпота с колибацпллярным запахом. Брвішниа пик^н'оирована. покрыта нитями фибрина. Слепая кішіка раснсложена ныо>-л, п рану ие выводилась, окружена сращениями. Разрез расширен кверху. Червеобразный отросток темно-фнолстового цвета, утолшеи. д^аыетэ его 1.5 сч. На верх-хушке отростка прободное отьерстие. in которого выпал калпвый камень. свободно лежашнй в брюшной пил ости. Произведена аіпендїк-томии Брюшная полость осушена, в нее введены антибиотики и там-
В последующие ліні посдеопераинонншс периода состояние больной было очень тяжелым Жалозалась на схваткообразные бо/ н в животе, тошноту, периодическую рвоту. Жиоот был вздут. Не пряжен, болезнен. По вечерам большая нозбуждені Пульс 120 130 в минуту,
число дыхательных циклов М Оггеччм желтушноегь склер. Температура тела 38.2°С, количество лейкоцитов в крозц 15.2- 10*/л, нейтро-филов %%. Применялись аитибнотикн широкого спектра дейстг.ия, вливание различных жидкостей, нла<чы, крсии
К концу 2-х суток послеоперационного пер-мд.і созван ксисилиуи акушеров, который, исходя нз отсутствия эффекта от проподачой игра-пни, решил, что показано кесарев» сечеинг с нос. едующей '«кстнрна-цней чатки Произведена иперання. При вгкрытии брюшной полости обнаружены большое количество злевоиного гі.он и фибрнюзно-гнон-ные наложения на серозной оболочке істе.іь кии счиика и матки. Вскры та полость матки, удален керівнії плод. Матка удалена, н.іага.іише
іой
ушито, н околочаточное пространство введены тампоны Доколи игольный разрез произведен в леном подо«лошной области. в брюшную ио лость введены тампоны м дренажи
СоСТОЯІШЄ больной длительное Врі-ЧИ OCTJBJ.IOCb тяжелым в связи с явлением разлитого фибринозно-гнойного перитонита Температура тела была Зі)'С. кол и* к'от по лейкоцитов в крови 29 8 • 10'7л
Па 16-й лень послеоперационного период.! мол обшей анестезией проіписісно дополнительное дреннропаиие малого таза U дальнейшем njioii iniiMd пристеночная эпентранич кишечника, швы влагллища разошлись. из брюшмой полости чере» влагалище выделялся гной В правой нолвідоіниой области сфорчировался каловый евнш Выписана с наличием калового свища на 00-й день послеоперационного периода в состоянии крайнего истощения и слабости. Каловый свит был закрыт через год Семья у больной распалась
Анализируя приведенную историю болезни, можно оспаривать целесообразность, например, поспешного осуществления кесарева сечения и экстирпации маткн после аппеидэктомии при наличии разлитого перитонита. В данном случае акушеры опасались нарастания тяжелого эндометрита и сепсиса, которые, по их мнению, обусловливали тяжелое состояние больной. Нельзя утверждать, что кесарево сечение и иадвлагалищная ампутация спасли жизнь больной н течение перитонита стало более благоприятным. Возможно, что более обоснованным было бы щадящее ведение периода после аппеидэктомии. но несомненно, что главным в этом печальном исходе было позднее поступление больной в хирургический стационар. Первые симптомы острого аппендицита ие были учтены при обследовании больной, и лишь острые болн, связанные, очевидно, с перфорацией отростка и развивающимся перитонитом, встревожили лечащих врачей
О своеобразии маски угрожающего выкидыша или преждевременных родов, которую может создать острый аппендицит, в литературе имеется мало сведений. Личный опыт акушеров-гинекологов н хирургов очень мал, поэтому так нередки просмотры, грубые диагностические ошибки, обусловленные главным образом иевыявле-нием и недооценкой значения симптомов, которые должны рассматриваться в определенной совокупности.
В нашей клинике за 1973—1976 гг. было оперировано 70 женщин с острым аппендицитом и беременностью. Из числа оперированных умерли 2 с перфоративным аппендицитом (табл. 7).
