Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците - Ротков И.Л.
ISBN 5-225-00071
Скачать (прямая ссылка):
В__начале следующего месяца (как бы в обычный срок
менструации) снова была менструация. Вначале выделения были необильные, мажущиеся, и только на следующий день появились обильные кровянистые выделения. Плохого самочувствия, болей при этом в животе ие было. Считала, что у иее менструация началась в срок. Накануне заболевания были незначительные кровянистые выделения из влагалища, которым она не придала значення и потому о них ничего врачу не сказала, тем более что и врач не уточнил вопроса об этих обстоятельствах.
102
Если бы прн более целенаправленном опросе выявились эти моменты из гинекологического анамнеза больной. возможно, что хирург не был бы так уверен в диагнозе и произвел бы дополнительное гинекологическое обследование. Сомнение в диагнозе позволило бы предпринять нижнюю срединную лапарото'л'ю. так как редко точно можно сказать, правосторонняя или левосторонняя беременность имеется у обследуемэн женщины.
Течение внематочной беременности ккогсобразио. так же как многолика клиника острого аппендицита. Дифференциальная диагностика этих заболеваний как для хирурга, так и для гинеколога нередко трудна. Эта трудность усугубляется тем. что гинекологи клинику острого аппендицита более всего представляют з ее типичном варианте, так же как и хирурги лучше знают типичное течение внематочной беременности, при которой доминируют симптомы внутреннего кровотечения
В подобных случаях внематочную беременность действительно, диагностировать несложно, и врачи службы скорой помощи направляют таких бэлькых безошибочно в гинекологические больницы. К хирургам поступают больные со стертой симптоматикой энекаточной беременности. при которой причину болей, тошноты и какого-то недомогания выявить непросто.
Например, Г. И. Иванов (1968) описал случай, когда у больной после обильной еды появились болн в животе с иррадиацией вниз, в прямую кишку, головокружение, слабость, а затем присоединились гошнота, рвота и частый жидкий стул с примесью слизи. Вызванный врач службы скорой помощи проконсультировал больную у ГІ1-неколога. который отверг возможность патологии женской половой сферы, и больная была направлена в инфекционную больницу с диагнозом пищевого отравления. На 5-й день пребывания в инфекционной больнице в крайне тяжелом состоянии, с явлениями внутреннего кровотечения, без пульса, она была переведена в хирургический стационар.
Ошибки диагностики внематочной беременностн не так уж редки и в гинекологических отделениях. Больную с подозрением на вноуаточную беременность наблюдают в течение нескольких дней Неоднократно производят гинекологическое исследование, делают различные анализы и выписывают с заключением, -то никакой гинекологической патологии нет, а на следующий день обескровленную больную привозят в это же отделение.
1)4
Только тщательно собранный гинекологический анамнез и гинекологическое исследование позволяют хирургу резко сократить количество диагностических ошибок такого рода. С другой стороны, при выполнении аппендэк-томии у молодой женщины хирург в случае диагностической ошибки всегда должен суметь четко перестроить план оперативного вмешательства.
ОСТРЫЙ Л1І1ЧНЛИІІИТ И Г>1 I’l.MIIIIICClh
Особенностям течения н клиническим проявлениям острого аппендицита при нормальной беременности как хирурги, так и гинекологи всегда уделяют большое внимание. Повышенный интерес к этой патологии не случаен, так как острый аппендицит может резко осложнить течение беременности, а в связи с тем что диагностика аппендицита в этом сочетании трудна, проявления своеобразны н нередко маскируются симптомами беременности, ошибки диагностики могут быть онасны для жизни матери и плода.
Насколько трагичен исход беременности в случае диагностической ошибки при остром аппендиците, можно видеть на следующем примере.
Больная Ч , 23 лет. временность первая, нроп-кала нормально Весь первый период беременности чувствовала себя хороню На 28-й неделе biicjuiiho почувствовала нсрсікие боли по всему животу. Поли нременачн усиливались, отметила легкую тошноту Решила, что '«то «засорение желудка». К врачу не обращалась Мл следующий день боли несколько переместились книзу и в правую по.іиионіную область. вречена\чі ощущались схваткообра шме боли по всему животу Вызван иын врач службы скорой помощи нанраннл tv it родильный дом но поводу угрожающего нмкилыша
При поступлении общее состояние у 'шнлетнорнте.тьнис. Жалобы на баїи в иижиих отделах жнпот.і. При осмотре больной обнаружено, что нысота дна матки 2!1 см. окружность ж икот а 101 см. положение плода продольное, сердцебиение ясікч. нредлежании часть над пходпм
в чалый таз Шейка чатки сохранена, лев закрыт. Впутрі..ие органы
бе.і особенностей Язык влажный. Тоны сердца ясные, пульс 7G в минуту. АД 120/80 мч рт ст . течмература тела 30,7°С, количество лейкоцитов в крови 4.11- 10ч/л. Диагноз: угрожающие преждевременные ролы Больной назначены постельный режим, прегннн. нолипитамнны, сульфат магния.
Из записей н истории болезни индно, что акушеры при обследо-нлнии больной псе внимание уделили ичевшейся, по их чнению, аьу-101
