Домашний доктор популярная семейная энциклопедия - Романова Е.А.
ISBN 966-7857-10-7
Диагностик,а фонокардиограмме отмечаются высокие колебания I тона. Амлитуда его увеличивается в 2—3 раза. Выявляется нарастающий пресистолический шум, сливающийся с
I тоном.
Ле чениСвоевременное выявление митрального стеноза и митральная комиссуротомия могут на долгие годы сохранить полную компенсацию сердечнойдеятельности. Консервативное лечение может лишь уменьшить степень застойной недостаточности кровообращения.
— 222 —
Домашний доктор
КОМБИНИРОВАННЫЙ МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Комбинированный митральный порок сердца является комбинацией недостаточности митрального клапана с сужением клапанного отверстия.
Симптомы. Больные предъявляют жалобы на одышку, сердцебиение, которые обусловлены степенью сужения митрального отверстия и выраженностью застоя крови в малом круге кровообращения. При осмотре больного обращают внимание на бледность кожных покровов и акроцианоз. В более поздних стадиях отмечаются отеки и увеличение печени. При аускультации определяется хлопающий I тон, тон открытия митрального клапана, диастолический шум, также определяется систолический шум, который распространяется от верхушечного толчка к подмышечным линиям.
Ди а г н о с г иМа. ЭКГ регистрируется гипертрофия левого предсердия и правого желудочка. Аускультативно I тон над верхушкой чаще ослаблен, акцент II тона—надлегочной артерией.
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАПАНОВ АОРТЫ
Недостаточность клапанов аорты возникает после септического эндокардита, ревматического валызулита, расслаивающейся аневризмы аорты, травмы грудной клетки.
Во время диастолы обратный ток крови способствует повышению давления в левом желудочке к началу систолы. Обратный ток крови в левый желудочек вызывает его расширение, что является компенсаторным фактором при аортальной недостаточности. Все это приводит к застою в малом круге кровообращения, что способствует повышению давления в легочной артерии, вызывая гиперфункцию правого желудочка и гипертрофию миокарда, из-за чего возможно появление правожелудочковой недостаточности.
Симіго мы. Выявляются жалобы на головокружение, сердцебиение, перебои в работе сердца при большой физической нагрузке,
— 223 —
'Л- 'л Популярная семейная энциклопедия
неприятные ощущения и болив области сердца. Сразвитием слабостилевого желудочка появляются жалобы на одышку при физической нагрузке, приступы удушья, чаще возникающие по ночам. При осмотре кожные покровы бледны, выраженная пульсация крупных артерий шеи («пляска каротид»), определяется «капиллярный пульс» при легком надавливании на конец ногтя, пульсаторное сужение и расширение зрачков. Иногда ритмичное покачивание головы (симптом Мюсе), вызванное пульсовыми колебаниями дуги аорты левого главного бронха и трахеи.
При осмотре области сердца выявляется приподнимающий верхушечный толчок, смещающийся влево и вниз в VI и VII межреберье. При перкуссии определяется расширение левой границы относительной тупости сердца до передней подмышечной линии за счет расширения левого желудочка. В области верхушки Ітон ослаблен, Итон над аортой ослаблен или не определяется. При атеросклеротической и сифилитической природе порока II тон может быть сохранен. В точке Боткина, во II межреберье справа у грудины определяется дующий протодиастолический шум. На крупных артериях можно услышать двойной шум Виноградова—Дюрозье (над сонными и бедренными артериями). Артериальное систолическое давление повышается при низком диастолическом давлении (увеличивается пульсовое давление).
Ди а г но с тика.На ЭКГ: отклонение электрической оси сердца влево, признаки перегрузки левого желудочка. Нафонокардиограм-ме надточкой Боткина и во II межреберье справа выявляется высокочастотный малоамплитудный убывающий шум. Амплитуда I тона над верхушкой и Итона над аортой снижена. Тотальная сердечная недостаточность при недостаточности клапанов аорты говорит об истощении компенсаторных возможностей миокарда, что часто приводит клетальности.
СТБНОЗ УСТЬЯ АОРТЫ
Сужение устья аорты чаще вызывается ревматизмом, реже — атеросклерозом, приводящим к атероматозу аорты.
— 224 —
Домашний доктор ^3
Гемодинамические нарушения обусловлены сужением устья аорты. Во время систолы удлиняется фаза изгнания, давление в левом желудочке повышается пропорционально сужению устья аоргы, что обусловливает выраженную гипертрофию левог о желудочка.
Симптомы. В течение многих лет больной не предъявляет жалоб. При прогрессирующем стенозе устья аорты больные предъявляют жалобы на головокружение, обморочные состояния с приступами стенокардии. Отмечают боли в области сердца, одышку. При осмотре— бледность кожных покровов. Верхушечный толчок определяется в V, VI межреберье, кнаружи от левой сртдинио-ключичной линии. При пальпации во П межреберье справа от грудины часто выявляется симптом «кошачьего мурлыканья». Левая граница относительной сердечной тупости расширена. При аускультации—в области верхушки сердца I тон ослаблен, П тон на аорте—можетбыть ослаблен, грубый систолический шум во II межреберье справа от грудины. При определении артериального давления отмечается повышение диастолического давления и некоторое снижение систолического. Прирентгенологичес-ком исследовании определяется аортальная конфигурация сердца: закругленная верхушка, расширение левого желудочка.
