Домашний доктор популярная семейная энциклопедия - Романова Е.А.
ISBN 966-7857-10-7
Заболевание «изолированным» сухим плевритом длится 1—3 недели.
Л е ч е н иЛечение заключается прежде всего в воздействии на основное заболевание (пневмония, легочный туберкулез), если таковое удается установить. Рекомендуются десенсибилизирующие и противовоспалительные средства в обычных дозировках.
Серозный плеврит
Симптом Начальные проявления заболевания и жалобы больных серозно-фибринозным плевритом отличаются значительным разнообразием. Тяжесть общего состояния зависит от выраженности интоксикации и от объема и быстроты накопления плеврального экссудата. При значительном выпоте отмечается одышка, иногда цианоз. Больные принимают вынужденное полусидячее положение с наклоном в больную сторону. При осмотре грудной клетки обращает на себя внимание ограничение дыхательных экскурсий, сглаженность или даже выбухание межреберных промежутков на больную сторону. При перкуссии грудной клетки границы сердечной тупости на стороне поражения часто оказывается невозможно определить, так как они сливаются с притуплением, образуемым плевральным экссудатом. Основным симптомом наличия выпота является массивное притупление перкуторного тона. Дыхание над зоной притупления при выпотном плеврите резко ослаблено. Голосовое дрожание в области скопления экссудата ослаблено.
При «свободном» плевральном выпоте рентгенография выявляет затемнения в нижних отделахлегочного поля (нечеткая верхняя граница, которая скошена обычно книзу и кнутри).
— 208 —
Домашний доктор
Л с г/е////йечение серозных и серозно-фибринозных плевритов должно быть дифференцированным и зависеть от этиологии заболевания, фазы процесса, общего состояния больных. Проводят лечение антибиотиками, сульфаниламидами, десенсибилизирующими, противовоспалительными средствами. После излечения еерозно-фибри-нозного плеврита больные должны длительное время находиться і юд диспансерным наблюдением специализированного учреждения.
Гнойный плеврит (эмпиема плевры)
Гнойный плеврит подлежит лечению в специализируемых хирургических отделениях.
Си м п г о м Жлиника острых эмпием плевры характеризуется острым началом, болями в груди на пораженной стороне, подъемом температуры тела до 39—40 °С. Симптомы гнойной интоксикации быстро проірессируют. В случаях, когда эмпиеме предшествует абсцесс легкого, прорвавшийся в плевральную полость, осложнение распознается по внезапному ухудшению состояния больного, возникновению болей в груди и острых дыхательных расстройств, а иногда подкожной эмфиземы.
Диагноаика. Физикальная и рентгенологическая симптоматика эмпиемы мало чем отличается от таковой серозно-фибринозного плеврита. В крови определяется выраженный лейкоцитоз с большим нейтрофильным сдвигом влево. В пункции плевральной полости получают гной, который исследуется бактериоскопически, цитологически и отправляется на посев. Проводят посев на чувствительность к антибио гикам. Эмпиемы плевры бывают осумкованными и тотальными. Важнейшей особенностью эмпиемы являегся неспособность гнойного выпота к резорбции. При прорыве экссудата через бронхиальное дерево формируется плевро-бронхиальный свищ, а при прорыве через грудную стенку —плевро-кожный свищ. Хроническая эмпиема распознается по наличию плевро-кожного свища, уменьшению в объеме и ограничению экскурсий соответствующего гемоторакса, по периодическим обострениям с выделением гноя через плевро-кожный или плевро-бронхиальный свищ. Перкуторно —
— 209 -
Популярная семейная энциклопедия
притупление, рентгенологически — массивные плевральные шварты, полость, которую можно выявить специальными методами исследования.
Лв чей и die чение эмпиемы плевры включает в себя общее повышение сопротивляемости организма, ежедневные пункции с тщательным промыванием плевральной полости антисептическими растворами с протеопитическими ферментами и последующие введения больших доз антибактериальных средств, соответствующих чувствительности микрофлоры. Лечение острой эмпиемы плевры можно считать завершенным только после полного расправления легкого, заканчивающегося обычно облитерацией плевральной полости.
ПНЕВМОНИИ
Пневмония — это инфекционное воспаление легочной ткани, поражающее все структуры легких с обязательным вовлечением альвеол.
Крупозная пневмония
Наиболее частыми возбудителями являются пневмококки, стафилококки, стрептококки, диплобацилла Фридпендера, кишечная палочка, смешанная флора. Для развития заболевания необходимы предрасполагающие условия, которые уменьшают защитные силы организма: резкое охлаждение, психическое или физическое перенапряжение, нарушение питания.
Симпт ом/Заболевание начинается остро. Внезапно появляется сильная головная боль, резкая слабость, повышение температуры до 39—40 °С и более, нередко наблюдается сотрясающий озноб. Возникают боли в грудной клетке с максимумом локализации над пораженным участком легкого, усиливающиеся при вдохе и кашле. Вследствие этого больной дышит поверхностно и часто, щадя по возможности пораженную сторону. Со второго дня появляется небольшое количество слизистой, вязкой, с трудом отделяемой мокроты, содержащей в ряде случаев прожилки крови. Очень быстро
