Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Романова Е.А. -> "Домашний доктор популярная семейная энциклопедия " -> 67

Домашний доктор популярная семейная энциклопедия - Романова Е.А.

Романова Е.А. Домашний доктор популярная семейная энциклопедия — Клуб семейного досуга, 2002. — 159 c.
ISBN 966-7857-10-7
Предыдущая << 1 .. 61 62 63 64 65 66 < 67 > 68 69 70 71 72 73 .. 116 >> Следующая

Сима томы. У пациента возникают боли в верхней части живота (подложечная область, область левого или правого подреберья), иногда опоясывающего характера. При тяжелом течении заболевания боли распространяются по всему животу. Часто отмечаются рвота, коллапс, цианоз. Однако живот может быть мягким, особенно в ранние сроки, отсутствуют симптомы раздражения брюшины. В более поздние сроки на первый план выступают явления пареза кишечника и кишечной непроходимости. Плохой прогностический признак — отсутствие болевого синдрома, что отмечается приблизительно в 5 % случаев. При внешнем осмотре больного обращает на себя внимание желтушность (от легкой субиктеричности до выраженной иктеричности), что зависит от сдавления общего желчного протока отечной железой. Изредка видны обширные подкожные кровоизлияния на боковых поверхностях живота (симптом Грея— Тернера) или вокруг пупка (симптом Куплена), но чаще самопроизвольные «синячки».
При пальпации—выраженная болезненность кожи в области проекции поджелудочной железы, соответственно иннервации VIII—-X грудных сегментов спинного мозга (симптом Кача, симптом «простыни»). Отмечается симптом «натяжения брыжейки», соответствующий симптому Блтомберга—Щеткина, но в положении налевом боку. Часто удается пальпировать плотную болезненную неподвижную массу (отек железы и окружающей ткани), закрывающую пульсирующую аорту (симптом Воскресенского). При исчезновении отека вновь появляется пульсация на аорте.
Ди а гнотика. В диагностике острого панкреатита большое значение придается исследованию панкреатических ферментов в крови и моче и при возможности в дуоденальном содержимом. В моче и крови отмечается повышение уровня амилазы. Наиболее специфичны определение клиренса эндогенной амилазы и отношение его к
— 180 —
Домашний доктор
клиренсу креатинина. Фермент эластаза определяет сосудистые нарушения при панкреатите, содержание его повышается при геморрагическом панкреатите. Уровень фосфолипазы А повышается при жировом панкреонекрозе и хроническом панкреатите. При среднетяжелом состоянии больного или легком можно исследовать внешнюю панкреатическую секрецию с помощью стимуляции секретином и панкреозимином или соляной кислотой. При отеке железы выявляются внешнесекреторные кривые по типу «верхнего блока» панкреатической секреции: снижение количества сока, но повышение концентрации ферментов при неизмененном содержании гидрокарбонатов, «Нижний блок секреции» характеризуется снижением объема секреции при неизмененной концентрации ферментов и гидрокарбонатов. Этоттип секреции наблюдается при спазме или стриктуре сфинктера Одди, закупорке камнем выводного панкреатического протока, опухоли головки железы.
При исследовании крови в начале заболевания выявляется лейкоцитоз. При рентгенологических исследованиях могут отмечаться признаки пареза кишечника. Артериография обнаруживает гиперваску-ляризацию органа, ав паренхиматозной фазе наблюдается увеличение его. Если диагноз неясен, особенно еслиприходитсядифференциро-вать с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимостью, тромбозом мезентериальных артерий и т. д., а требуется срочное оперативное вмешательство, рекомендуется диагностическая лапаротомия.
Ле ченіе. Лечение острого панкреатита должно включать диету, содержащую до 1000—1100 калорий (желательно даже полное воздержание от приема пищи до 2—3 дней). Диега должна быть механически и химически щадящей: исключаются сокогонные продукты (овощи, фрукты, соки, легкорастворимые углеводы). Прием пищи дробный (4—6 раз в сутки). Назначается постельный режим, холод на живот. Применяются средства, снимающие боль, вплоть до наркотиков (препараты морфий-ной группы в сочетании со спазмолитическими средствами, так как морфин усиливает спазм сфинктера Одци), новокаиновая блокада, средства, устраняющие спазм сфинктера Одди (холинолитические, ганглиоблоки-рующие идр.), уменьшающие секреторную панкреатическую активность (назо гастральный или назодуоденальный зонд с постоянным от-
— 181 —
Популярная семейная энциклопедия
качиванием желудочного и дуоденального соков, холинолнтическне и ганглиоблокирующие, мочегонные и дегидратационные средства, глю-кокортикоидные препараты). Необходимо введение больших количеств жидкости (3—6л) с электролитами, борьбасшоком, инфекцией и другими осложнениями; назначаются ингибиторы панкреатических ферментов^! расилол,контрикал,цалол, пангрипинидр.). Притяжелом течении панкреататаипояв/ іенинсимптомов перитонита, осложнениях (образование абсцесса, некроза, абдоминальные кровотечения, кишечная непроходимость и т. д.) требуется хирургическое вмешательство.
Смертность: фи остром панкреатите увеличивается с возрастом; она зависит от сопутствующих заболеваний, формы панкреатита (большая --при панкреонекрозе, меньшая — при отечной форме). Показатели тяжести острого панкреатита — падение уровня кальция в крови, а также появление метгемальбуминемии.
Хронический панкреатит
Этиологическими факторами хронического панкреатита являются острый панкреатит, язвенный колит, наследственный панкреатит, хронические энтериты, атеросклероз. Патогенез хронического панкреатита, возникающего вследствие острого, аналогичен последнему.
Предыдущая << 1 .. 61 62 63 64 65 66 < 67 > 68 69 70 71 72 73 .. 116 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed