Домашний доктор популярная семейная энциклопедия - Романова Е.А.
ISBN 966-7857-10-7
Астматический вариант инфаркта миокарда характеризуется развитием острой левожелудочковой недостаточности, которая как бы затушевывает болевой синдром, проявляется в виде приступа удушья.
Аритмический вариант инфаркта миокарда характеризуется возникновением острого нарушения ритма с развитием уфожающей для жизни аритмии. Сюда относятся политопная желудочковая экст-расистолия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, па-раксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, нарушение проводимости сердца.
Церебральный вариант инфаркта миокарда. Обусловлен развитием нарушения церебрального кровообращения в остром периоде инфаркта миокарда, что связано с уменьшением кровоснабжения головного мозга, особенно при развитии кардиогенного шока. Будет проявляться появлением общемозговых симптомов с явлениями ишемии мозга: тошнота, головокружение, нарушение сознания, с развитием обморока и также в виде очаговых симптомов со стороны головного мозга, симулируя нарушение мозгового кровообращения в той или иной области головного мозга.
Бессимптомный вариант инфаркта миокарда характеризуется отсутствием клинических проявлений инфаркта миокарда и неожиданным проявлением на ЭКГ острого инфаркта миокарда. Частота этого варианта колеблется от одного до десяти процентов среди всех атипичных форм заболевания.
— 119 —
^уу. Популярная семейная энциклопедия
Ди а гное тика. Диагностика инфаркта миокарда основывается на данных злекірокардиографического исследования, биохимических показателей, повышения уровня креатинфосфокиназы (КФК), лактагде-гидрогеназы (ЛДГ), ACT и AJIT. Отмечают признаки инфаркта миокарда на ЭКГ появлением патологического зубца Q, уменьшением вольтажа зубца R или подъемом интервала S-Т, инверсией зубца Т.
Диагноз подтверждается анализомдальнейшего течения болезни, выявлением гиперферментемии, осложнением, в особенностилевожелудочковой недостаточности сердца.
Ле '/сяяеЛечение инфаркта миокарда должно осуществляться только в условиях стационара, крайне важное значение имеет экстренная Госпитализация больного. Первая помощь заключается в купировании болей. Наиболее эффективным методом является применение наркотических анальгетиков.
Используют морфин вдозе 10—15 мг (1-—1,5мл 1%-ногораство-ра). Он особенно показан при острой левожелудочковой недостаточности без признаков артериальной гипотензии.
Промедол вдозе 20 мг (1 мл 2%-ного раствора) эффективен у пожилых больных, при бронхообструктивном синдроме, брадикар-дии (когда нежелательно или противопоказано назначение атропина).
Фибринолитические средства эффективны в первые 3—4 ч от начала заболевания. Применяют стрептазу (стрептокиназу). Начинают с введения 200—250 тыс. ЕД препарата в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия в течение 30 минут внутривенно. При отсутствии побочных реакций препарат продолжают вводить внутривенно капельно в течение 30 мин или медленно струйно, суточная доза в 2—
2,5 млн. ЕД. До введения фибринолитических средств рекомендуется введение 60—90 мг преднизолонадля предотвращения аллергических реакций. При появлении аллергических реакций инфузию прекращают, дополнительно вводят глюкокортикостероиды и антигиста-минные препараты.
Гепарин назначают на ранних стадиях заболевания. Если проводилась терапия фибринолитическими препаратами, то в первые сутки лечения гепарином требуется тщательное наблюдение за больным для выявления возможных геморрагических осложнений. Гепарин
— 120 —
Домашний доктор о)
вводят 4 раза в сутки в дозе 5 тыс. ЕД под кожу живота при контроле времени свертываемости крови. Если фибринолитические средства не применялись, то первоначальная доза гепарина — 10—20тыс. ЕД внутривенно, затем переходят на подкожное введение.
Наибольшую опасность представляют желудочковые нарушения ритма —пароксизмальная желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, их предвестниками могут быть желудочковые экстрасистолы (особенно ранние — R на Т и политопные). Применяют 2%-ный раствор лидокаина 4 мл внутривенно струйно на 10 мл физраствора, а далее капельно 2 */ • При развитии пароксизма желу-
дочковой тахикардии также вводят лидокаин. Фибрилляция желудочков лечится электрическойдефибрилляциейразрядом 5—7 тыс. вольт. При отсутствии эффекта от первой дефибрилляции продолжают непрямой массаж сердца, искусственное дыхание с последующей повторной дефибрилляцией. В процессе устранения фибрилляции внутривенно струйно вводят 120—200мглидокаина. При наджелудочковых нарушениях ригма используют традиционные антиритмические средства.
После купирования болевого синдрома через 2—Здня больному можно разрешить поворачиваться в постели, пользоваться поильником, самостоятельно есть (если в остром периоде не было отека легких, кардиогенного шока, тяжелых нарушений ритма). С 3—4-го дня назначают занятия лечебной физкультурой на длительный срок. При тяжелых осложнениях инфаркта миокарда активизацию двигательного режима замедляют и пребывание в стационаре увеличивают до 7 —8 недель и более.
Пр о ф ила к тика. Профилактика инфаркта миокарда заключается в адекватной терапии стенокардии, а также в исключении нервных и физических перегрузок у больных ИБС.
