Домашний доктор популярная семейная энциклопедия - Романова Е.А.
ISBN 966-7857-10-7
Остроболевая форма характеризуется возникающими с различными интервалами приступами типичной желчной колики. Желчнопеченочная колика — приступообразные интенсивные боли в правом подреберье. Боль, как правило, начинается внезапно, локализуясь в правом подреберье и эпигастрии, редко — в левом подреберье, иррадиируя в спину справа, правое надплечье и правую руку.
Во время болевого приступа определяются местная болезненность в правом подреберье и положительные желчно-пузырные симптомы Кора и Мерфи, а также зоны гиперестезии Захарьина — Геда у правой реберной дуги и справа от 9—11 грудных позвонков. Иногда удается прощупать желчный пузырь—симптом Курвуазье. Наблюдаются симптомы раздражения брюшины. Присоединение инфекции проявляется повышением температуры тела и нейтрофильным лейкоцитозом; иногда отмечается кратковременное повышение температуры тела вследствие нарушения терморегуляции. Продолжительность желчной колики — отнескольких минут до нескольких часов с волнообразным усилением и затиханием болей.
При торпидноболевой форме наблюдаются длительные тупые боли, обычно в правом подреберье, нередко усиливающиеся в связи с погрешностями в диете. На фоне тупых болей периодически могут возникать острые приступообразные боли. Вероятно, во мно-
— 106 —
Домашний доктор
гих случаях при этой форме имеет место вторичный хронический холецистит и перихолецистит с наличием месі ной болезненности и положительных желчно-пузырных симптомов. Придиспепсической форме преобладают диспепсии: плохая переносимость жирных блюд («билиарная диспепсия»), иногда «желчный» понос. Выраженность диспепсического синдрома различна, местные симптомы слабо выражены или отсутствуют. Нередко в клинической картине холелити-аза на первый план выступает дискинезия кишечника с метеоризмом.
Диа г но с тика. Диагноз холелитиаза, не осложненного закупоркой, представляет известные трудносга. Находки большого количества кристаллов холестерина и крупинок билирубината кальция в дуоденальном содержимом, как и низкий холатохолестериновый коэффициент, не могут служить достоверными признаками холелитиаза. Более ценным в диагностике является рентгенологическое исследование. Иногда желчные камни удается видеть на обзорной рентгенограмме. Во многих случаях камни обнаруживаются при холецисгографии или холегра-фии. Для диагностики желчных камней используют эхографию. Перспективным методом является ретроградная холангиография при помощи специального фиброскопа.
При установлении диагноза следует учитывать возраст больных, а ¦также наличие заболеваний, часто сочетающихся схолелитиазом (ожирение, атеросклероз, нарушение липидного обмена, острый или рецидивирующий панкреатит, сахарныйдиабет, подагра).
О с л о ж я ел/Наиболее частые осложнения холелитиаза — холецистит и закупорка желчных протоков — нередко рассматриваются как проявления болезни, поскольку клинические признаки обычно появляются при развитии воспаления или закупорке. Холелитиаз— самая частая причина острого и хронического холецистита.
Осложнения холецистолитиаза: закупорка пузырного протока с развитием водянки желчного пузыря, острого холецистита и эмпиемы пузыря, перихолецистита, перфорации, перитонита; образование пузырно-кишечных свищей, редко илеуса; хронический холецистит и др. Осложнения холедохолитиаза: закупорка общего желчного протока с появлением обтурационной желтухи, с инфицированием жел-
- 107 —
Ш П опулярная семейная энциклопедия
чевыводящих путей, развитием холаигита и абсцессов печени; рубцовый стеноз большого дуоденального соска, вторичный билиарный цирроз печени, панкреатит, сахарныйдиабет.
Течение и исход холелитиаза определяются осложнениями.
Ле чение.Консервативное лечение проводят при отсутствии серьезных осложнений. Во многих случаях удается достичь длительных ремиссий, которые можно охарактеризовать как практически бессимптомное камненосительство. Консервативное лечение направлено на устранение нарушений моторной функции желчевыводящих путей, улучшение оттока желчи и уменьшение воспалительного процесса в билиарной системе.
В период желчной колики назначают антиспастические средства. При длительном болевом синдроме и особенно при лихорадке показано назначение антибактериальных препаратов. Приторпидном течении холелитиаза лечение аналогично таковому при хроническом холецистите.
Большое место в лечении желчнокаменной болезни занимает диета. При назначении диеты № 5 следует учитывать сопутствующие заболевания желудка, кишечника и поджелудочной железы. Широко применяют маломинерализованные щелочные воды (Трускавец). Лечение на курортах с минеральными водами, как и назначение лечебной физкультуры, дает благоприятные результаты при достаточно функционирующем желчном пузыре у больных с умеренно выраженным болевым синдромом. При холелитиазе следует избегать тряской езды, резких движений и подъема тяжестей. Физиотерапевтические и тестовые процедуры —теже, что и при хронических холециститах.
Абсолютные показания к экстренному хирургическому лечению: местный или разлитой перитонит, угроза перфорации при деструктивных формах острого холецистита, эмпиема желчного пузыря, иле-ус на почве желчных камней. Требуют оперативного лечения водянка желчного пузыря, обгурационная желтуха, продолжающаяся более
