Домашний доктор популярная семейная энциклопедия - Романова Е.А.
ISBN 966-7857-10-7
Тонзиллярные микроузлы умеренно увеличены и чувствительны при пальпации.
ОСТРОВЧАТАЯ ФОРМА
Cm п том ы. При островчатой форме симптомы интоксикации менее выражены и продолжительны, чем при пленчатой. На слабо гипе-ремированных миндалинах расі юлагаются вне лакун плотно сидящие фибринозные налеты в виде островков и полосок сероватого цвета по типу плюс-ткань. Огекминдалин выражен незначительно. Тонзиллярные лимфоузлы умеренно увеличены и чувствительны при пальпации.
Без серотерапии возможен переход локализованной формы в распространенную или токсическую.
Дифтерия ротоглотки - распространенная (среднетяжелая) форма
Дифтерия ротоглотки распространенная (среднетяжелая) форма, которая встречается в 7—12 % всех случаев дифтерии ротоглотки.
Симп'омА/Отличительный признак, определяющий ее название, — распространение налетов за пределы миндалин на небные дужки, язычок и иногда на стенки глотки. Более, чем при локализованной форме, выражены отечность и гиперемия миндалин и дужек, увеличены тонзиллярные лимфоузлы. Боли при глотании и пальпации тонзиллярных лимфоузлов умеренные. Налеты на миндалинах без серотерапии сохраняются до 10—14дней. При введении сыво-
Домаш ний доктор ^
ротки налеты исчезают в течение 4—5 дней. Осложнения наблюдаются редко и не бывают тяжелыми.
Дифтерия ротоглотки — токсическая (тяжелая) форма
Дифтерия ротоглотки токсическая (тяжелая) форма, которая диагностируется в 20—25 % всех случаев дифтерии ротоглотки (поданным разных авторов —от 15 до 40 %). Эта форма чаще сразу возникает как токсическая, но также может развиться из нелеченной локализованной или распространенной формы.
Стіп томы. Общие проявления болезни в начальном периоде при всех степеняхтяжести, кроме гипертоксической формы, практически одинаковы. Заболевание начинается остро, с озноба. Температура в первые часы повышаетсядо 39—40 °С, держится 3—5 дней и самопроизвольно снижается, несмотря на сохраняющиеся налеты. У больных отмечаются общая слабость, вялость, адинамия, сонливость, может быть повторная рвота, головная боль, боль вживоте, учащение сердцебиения. Больные жалуются на боль в горле, которая может быть сильной, отказываются от еды. Обращают на себя внимание резкая бледность кожных покровов, шумное дыхание, больной дышит открытым ртом, голова запрокинута.
К числу ранних симптомов относятся яркая разлитая гиперемия слизистой ротоглотки, которая через 2—3 дня становится застойной, с цианотическим оттенком, отек слизистой ротоглотки, начинающийся с миндалин и переходящий на дужки, язычок, мягкое и твердое небо. Степень увеличения и распространенности отека соответствует форме тяжеститоксическойдифтерии носоглотки. Миндалины значительно увеличены, могут соприкасаться, голос сдавленный, с носовым оттенком. Отек в ротоглотке сохраняется 8—10 дней. Изо ртау больных исходит специфический приторно-сладковатый запах, который у наиболее тяжелых ощущается даже на расстоянии.
Налеты на увеличенных отечных миндалинах появляются в первые сутки заболевания в виде кожной полупрозрачной тонкой пленки, которая легко снимается. К концу первых суток пленки распространяются за пределы миндалин и становятся плотными, грубыми,
4:
— 99 —
Популярная семейная энциклопедия
серого или грязно-серого цвета, с блестящей гладкой поверхностью но типу плюс-ткань, не снимаются или снимаются с чрудом, оставляя после себя кровоточащую поверхность. На вторые-третьи сутки пленки полностью покрывают миндалины, дужки, язычок, боковые и заднюю стенки глотки, мягкое и твердое небо.
Параллельно с изменениями в ротоглотке увеличиваются до зна-чтельныхразмеров тонзиллярные лимфоузлы, они становятся плотными и болезненными. Цветкожинаднимине изменен.
В конце первых суток болезни, чаще на второй день, появляется отек подкожной клетчатки шеи, который нарастает в течение 3—
4 суток и является одним из критериев тяжести различных форм токсической дифтерии ротоглотки. Сначала отек подкожной клетчатки шеи располагается в области тонзиллярных лимфоузлов, потом он распространяется вниз по переднебоковой поверхности шеи и спускается на грудную клетку.
Диагностика. Диагностика заключается в выделении коринебак-терий дифтерии.
Оси о жяенияВыделяют специфические и неспецифические ослож-нениядифтсрии. Кспецифическим осложнениям ошосят инфекционнотоксический шок, миокардит, поражение нервной системы в виде моно- и полиневропатий, токсический нефроз; к неспецифическим—пневмонии, острую почечную недостаточность, отиты, лимфадениты идругие.
JJc чениё.При лечении дифтерии все больные с установленным диагнозом или с подозрением на нее, а также носители токсигенных дифтерийных палочек подлежат госпитализации в инфекционный стационар.
Главным и специфическим средством лечения больного является антитоксическая противодифтерийная сыворотка (ПДС).
Больным с локализованной и распространенной формами дифтерии, помимо ПДС, назначают аскорбиновую кислоту или аскорутин, препараты кальция и по показаниям —десенсибилизирующие средства (пипольфен, супрасгин, тавегил, фенкарол, димедрол). Больным
