Домашний доктор популярная семейная энциклопедия - Романова Е.А.
ISBN 966-7857-10-7
Условно можно выделить два варианта течения: агрессивный гепатит с обострениями, сменяющимися отчетливыми клиническими, а иногда и биохимическими ремиссиями; аїрессивньїй гепатит непрерывно рецидивирующего течения.
Диагностика. Функциональные пробы печени резко изменены, для активной стадии характерны гиперпротеинемия, гипергаммагло булинемия, повышение показателей тимоловой пробы и активности аланинамино-'ірансферазьі, аспартатаминотрансферазы, фракциилак-татдегидрогеназы, замедление регенерации бромсульфалеина. В стадии ремиссии у большинства больных наблюдается улучшение показателей функциональных проб, но не восстановление ихдо нормы.
Персистирующий хронический гепатит
Симптомыи д и a г н о с т и лгШлиническая симптоматика менее ярка, чем при агрессивном гепатите. Наиболее часто в стадии обострения изменяется пигментная и белково-образовательная функция печени. У большинства больных отмечается повышение общего белка — сыворотки крови, характерна легкая степень диспротеи-немии. Активность аминотрансфераз повышена менее чем в трети случаев. У половины больных наблюдается отклонение от нормы бромсульфалеиновой пробы.
Холестатический гепатит
Симптомы. Основным клиническим симптомом является кожный зуд, не снимающийся симптоматическими средствами, желтуш-
---74 —
Домашний доктор
ное окрашивание кожи и склер. В ряде случаев кожный зуд предшествует желтухе. Та развивается неровно, больные долго сохраняют хорошее самочувствие. Кроме того, в большинстве случаев имеются генерализованная пигментация кожи, ксантелазмы. Внепеченочные знаки наблюдаются редко. Печень обычно небольших размеров, выступает на 1,5—3 см из-под реберной дуги, плотная, с гладким краем. Описанный клинический симптомокомплекс сочетается с повышением содержания билирубина, холестерина, бета-липопротеидов и активности щелочной фосфатазы сыворотки крови, в то время как повышение тимоловой пробы и гамма-глобулинов наблюдается менее чем у половины больных.
Ди&н о с тика. Практические трудности возникают при разграничении хронического агрессивного гепатита с болезнью Боткина, особенно рецидивирующего течения. В отличие отхронического гепатита, болезнь Боткина протекает с продромальным периодом и характеризуется меньшей выраженностью гепатолиенального синдрома и внепеченочных проявлений заболевания. Важное значение имеет повышение активности ферментов (альдолазы, аминотранс-фераз), превышающей показатели их активности при обострении хронического гепатита. В то же время диспротеинемия значительно более выражена при хроническом гепатите.
Д] ш диагноза хронического нерсиструющего гепатита необходимо проведение пункционной биопсии печени, так как лабораторные данные не специфичны. Данные гистологического исследования пун-ктатов печени позволяют провести дифференциальную диагностику с жировым гепатозом и доброкачественной гипербшшрубинемией.
Леченийолжен быть обеспечен режим покоя и устранение воздействия разнообразных факторов, небезразличныхдля больной печени. Применяется диета № 5. При обострении процесса, атакже сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта назначается диета № 5а. Препараты, улучшающие обмен печеночных клегок,—витамины , кокарбоксилаза, липоевая кислота, аминокислоты и гидролиза -ты белков—назначаются при всех формах хронического гепатита. Ли-поевуюкислотуиамидлнпоевой кислоты (липамид) применяют в дозе 0,025 г 2—4 раза вдень внутрь 30—60дней; натриевую соль липоевой
— 75 —
Популярная семейная энциклопедия _____
кислоты в виде 2%-ного ампулированного раствора вводят парентерально. Глютаминовую кислоту назначают в суточной дозе 1—1,5 г, продолжительность курса 30—60 дней.
При агрессивном гепатите рекомендуется 20—-25 мг преднизоло-на в сутки, при холестатическом—25—35 мг. Дозу препарата снижают медленно, только через 2-—3 месяца переходят на поддерживающие дозы (15—10 мг). Делагил назначают в дозе 0,25—0,5 гв сочетании с 5—15 мг преднизолона. Длительность курса от 1,5 до 6 мес. Азати-оприн применяютвдозе 50 —150 мгв сочетании с 5—1 Омі'преднизолона. Длительность курса—от 1 месяцадо нескольких лет.
Санаторно-курортное лечение показано при хроническом перси-стирующем гепатите в неактивной стадии, осложненном заболеваниями желчных путей и желудочно-кишечного тракта, без проведения тепловых процедур на область печени. Рекомендуются санатории желудочно-кишечного профиля. При хроническом агрессивном и холестатическом гепатите санаторно-курортное лечение не показано.
Хронический агрессивный и холестатический гепатит переходит в цирроз в 20—30 % случаев. Персистирующий ютатит у большинства больных заканчивается стабилизацией процесса, у меньшей части активность сохраняется, переход в цирроз печени наблюдается очень редко.
Пр о фи/а к mu ка. Профилактика состоит прежде всего в предупреждении распространения вирусных гепатитов (особенно В, Д). Должное внимание следует обратить на ликвидацию промышленных, бытовых интоксикаций, оіраничение неоправданного приема ряда медикаментов. Эффективность лечения зависит от хорошо постав-леннойдиспансеризациилиц, перенесшихгепатитыВиД. При наличии установленного диагноза хронического гепатита все больные нуждаются в активном диспансерном наблюдении.
