Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
В.Ф. Дадыкина [60], В.Н. Лясников и соавт. [37], А.И. Ушаков [61], С.Ю. Иванов [27].
В 60-х годах в Европе и Америке продолжалась разработка имплантатов в форме корня зуба, как винтовых, так и цилиндрических. Особенно успешно эти работы велись в шведских лабораториях Vital microscopy Университета Лунда и Experimental Biology Университета Гетеборга. В результате многолетних, не виданных ранее по глубине и тщательности теоретических и экспериментальных исследований морфогенеза, биомеханики и других вопросов применения зубных имплантатов из чистого титана шведские ученые P.-І. Branemark, G. Zarb, Т. Albrektsson и др. разработали методику зубной имплантации, обеспечивающую их остео-интеграцию. Была создана оптимальная конструкция имплантата в форме корня зуба для двухэтапной постановки его в кость челюсти (рис. 1.10). После многочисленных экспериментов на животных в 1965 г. человеку был поставлен первый внутрикостный имплантат для двухэтапного применения
Рис. 1.10. Имплантат Branemark.
с соблюдением всех условий, обеспечивающих его остеоинтеграцию [74J. Многолетнее клиническое изучение результатов использования таких имплантатов в клинической практике (1965—1980) подтвердило успех имплантации в 95 % случаев на нижней и в 91 % — на верхней челюсти. Костная интеграция, описанная P.-l. Branemark, фактически открыла новую эру в истории зубной имплантации [74]. По мнению L. Linkow, стоматология достигла "золотого возраста" и для этой медицинской специальности открытие остеоинтеграции по своей значимости вполне сравнимо с открытием в 1902 г. местной анестезии [114].
Система имплантатов Branemark была признана во всем мире, и фирма "Nobelfarma" развернула их широкое производство. Начиная с 80-х годов на
основе концепции имплантатов Branemark появилось большое число модернизированных конструкций в форме корня зуба, в том числе винтовых и цилиндрических, с плазменным титановым и гидроксиапатитным напылением, а также с поверхностью, обработанной лазером. Эволюционировали также опорные, надальвеолярные части имплантатов для фиксации протезов. В конструкциях появились амортизационные устройства, благодаря которым стало возможным использовать их в протезах с естественными зубами. Были разработаны и применялись в клинической практике имплантаты из керамики — "Aluminium oxide ceramic" [Sand-haus S., 1971; Schulte W., Heimke A., 1976], "Biokeram" [Kawahara H. et al., 1975]. Последними разработками стали временные имплантаты, применяемые одновременно с постоянными (рис. 1.11). Сообщения об успехах зубной имплантации вызвали повышенный спрос на имплантаты в форме корня зуба, и производство их росло быстрыми темпами. К началу 90-х годов, т.е. практически за 15 лет, на мировом рынке появилось более 150 систем имплантатов в форме корня зуба различных конструкций и размеров. Однако, по-видимому, не все они отвечали строгим требованиям, поскольку Американское управление по контролю за производством продуктов питания и медикаментов (FDA) в 1994 г. разрешило к применению в своей стране только 50 из них.
В 80-х годах в СССР, ас 1991 г. в России были созданы отечественные имплантаты в форме корня зуба. Первыми разработчиками отечественных имплантатов в форме корня зуба стали М.З. Миргазизов л соавт. [41[, В.Э. Гюнтер [19], В.Э. Гюнтер и соавт. [20, 21],
В.И. Итин и соавт. [28]. В последующие годы появились новые модификации, клиническое применение которых было положительно оценено многими авторами [44—46, 59].
С 1993 г. выпускаются также имплантаты системы "Контраст", которые имеют винтовые, в том числе са-монарезные, конструкции как для одноэтапной, так и двухэтапной операции [24а]. С 1996 г. начался выпуск им-
плантатов "Плазма Поволжья" [37]. Для рыхлой костной ткани был предложен имплантат с усиленной фиксацией Сурова—Массарского (ИВ-5),
С.Ю. Ивановым и соавт. [27]. О.Б. Кулаковым и соавт. [32| разработаны оригинальные варианты винтовых имплантатов из циркония, а затем из титана.
К 1998 г. в России широкое применение получили плоские отечественные имплантаты "ВНИИМТ", "Кон-мет", "АСИ-1М", в форме корня зуба — "Контраст", а также имплантаты обеих этих конструкции "Конмет" и "Плазма Поволжья", "ЛИКо", "Динадент".
Практически невозможно перечислить всех тех исследователей и клинн-цистов-практиков, которые внесли вклад в развитие зубной имплантации в последние десятилетия XX в. Среди них необходимо прежде всего назвать пионеров современной зубной имплантации Р.-I. Branemark и L. Linkow, а также хотя бы назвать тех, о ком выше не упоминалось, но на работы которых немало ссылок в данной книге. Это Н. Tatum, Ch. Babush, J. Hahn, M. Block, J. Kent, Ch. Weiss, C. Misch,
H. Spiekermann, D. Buser, A. Cranin, P. Ledermann, A. Kirsch, P. Worthington и многие другие исследователи, клинический опыт которых позволил поднять зубную имплантацию на новую ступень и открыть новые перспективы.
В заключение краткого обзора исто-
Рис. 1.11. Временные и постоянные имплантаты.
рии зубной имплантации можно отмстить, что в конструировании зубных имплантатов отчетливо прослеживаются определенные этапы. До 40-х годов XX в. история зубной имплантации была связана с конструкциями в форме корня зуба. Новым направлением в те годы стали поднадкостнич-ные зубные имплантаты, хотя широкого использования они не нашли. Первыми широкое распространение получили созданные в 60-е годы плоские имплантаты. Они доминировали до начала 80-х годов, когда появилась возможность проследить остеоинтеграцию и стал известен имплантат в форме корня зуба системы Branemark. С тех пор разнообразные конструкции в форме корня зуба прочно удерживают лидерство в зубной имплантации, хотя плоские и поднадкостичные конструкции также находят применение. Тем не менее рост производства и использования имплантатов в форме корня зуба стал беспрецедентным. Уже к началу 90-х годов за рубежом такие имплантаты производили 43 фирмы и на рынке имелось более 160 их конструкций. Также быстро возрастало число пациентов, получавших лечение с помощью имплантатов. Только в США в 1990 г. было поставлено около 20 000 плоских имплантатов и 40 000 конструкций в форме корня зуба. В той же стране в 1992 г., по некоторым оценкам, имплантатов всех конструкций было поставлено около 300 000. По данным Европейского рынка [151], к 2001 г. внут-рикостные имплантаты составляли 98 % от всех видов зубных конструкций, а имплантаты в форме корня зуба — 95 %.
