Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Н.Н. Знаменским [26]. Однако вжив-
____________її
ленные собакам имплантаты из фарфора и каучука отторгались через 20— 35 дней. Так же безуспешно закончились имплантации в клинической практике. Несмотря на неудачный выбор материала и отрицательный исход операций в эксперименте и клинике,
Н.Н. Знаменскому удалось проследить патоморфоз при имплантации. Кроме того, он первым сделал в апикальной части своего имплантата сквозное отверстие для прорастания в него кости, назвав такую конструкцию окончатой. Эта идея нашла воплощение в большинстве современных конструкций внутрикостных имплантатов.
Зубная имплантация в XX в. В начате XX в. врачи-энтузиасты продолжат разработку новых видов имплантатов. Так, J. Schol (1905) предложил имплантаты из рифленого фарфора, а Е. Greenfield [91J в 1913 г. разработал платиновый имплантат в форме корзины, соединенный в надальвеолярной части золотым каркасом (рис. 1.1). Такой имплантат рекомендовался как дія замены одного отсутствующего зуба, так и фуппы до 8 зубов. Е. Greenfield обратил внимание на необходимость специальной техники создания костного ложа и применил особые трепанацн-онные боры.
К прообразам современного винтового имплантата следует отнести конструкции американских врачей R. Adams
Рис. 1.1. Имплантат Greenfield.
и A. Slrock. Первый в 1937 г. изобрел имплантат с винтовой нарезкой на поверхности [63), а второй в 1939 г. предложил имплантат из кобальта, хрома и молибдена 1136].
У имплантата, сконструированного R. Adams, присутствовали все элементы сегодняшних цилиндрических конструкций: гладкое основание, запорный винт, ставившийся в тело имплантата на период его приживления, и опорная головка с винтовой резьбой для последующей фиксации протеза. В зависимости от формы зубной дути и прикуса после приживления имплантата можно было придавать надальвеолярной части нужное направление как по вертикали, так и по горизонтали.
A. Storck ввел много усовершенствований в свои имплантаты и в методику операции по их постановке в костную ткань. Он сконструировал на имплантате конусообразную головку, на которой цементом фиксировал накидную головку (рис. 1.2, а). Последняя конструкция по сути дела является прообразом интермобильного элемента современных имплантатов 1MZ. При имплантации A. Storck использовал аутокость, укладывая ее вокруг имплантата. В клинической практике его имплантаты были весьма долговечны. У одного пациента такой имплантат "служил" более 40 лет (рис. 1.2, б). У другого он хорошо функционировал 17 лет, и пределом стало непредвиденное обстоятельство — гибель больного.
Очень интересен одностадийный винтовой имплантат в форме корня зуба на основе спирали из тантала, предложенный в 1947 г. итальянским специалистом М. Fonniggini (87) (рис. 1.3). Его концепции формирования ложа для имплантата и определения нагрузки при протезировании оставались основополагающими до 60-х годов.
В развитие зубной имплантации в 40—50-х годах большой вклад внес французский специалист R. Chercheve (78), который усовершенствовал эндо-оссальный имплантат Formiggini. Имплантат Chercheve представлял собой двойной спиральный винт для введения в губчатое вещество кости челюсти. В надальвеолярной части имплантат переходил в стержень, служивший
Рис. 1.2. Винтовой имплантат Strock.
а — на рентгенограмме верхней челюсти имплантат Slrock; б — на рентгенограмме верхней челюсти имплантат Slrock после 40 лет функционирования.
опорой зубного протеза. Стержень был удлиненным, что позволило снизить давление на альвеолярную часть челюсти (рис. 1.4). Позднее R. Chercheve разработал также инструменты для постановки таких имплантатов [78].
Одновременно с конструированием имплантатов проводились оригинальные исследования морфогенеза, физиологии и биомеханики при имплан-тационном лечении [69].
В России одонтопластика, в том числе реплантация, трансплантация и аллотрансплантация зубов, начали активно развиваться в 50-х годах. Делались попытки в качестве зубных и челюстных имплантатов использовать пластмассу [10, 12], плексиглас, хромокобальтовые сплавы [42]. Основой изучения зубной имплантации следует считать экспериментальные данные В.Г. Елисеева, Э.Я. Вареса, которые гистологически проследили тканевое соединение имплантата в кости челюсти. Поставленный в альвеолу удален-
ного зуба имплантат соединялся с костью фиброзной тканью, которая также врастала в сформированные каналы в корневой части, и в отдельных местах отмечалось ее преобразование в кость [22]. В 1954 г. по поручению проф.
А.И. Евдокимова Э.Я. Варес установил у пациентки пластмассовый имплантат при утрате верхнего центрального резца [12]. Имплантат имел форму корня зуба, а в корневой части — поперечные канальцы, в которые должны были врастать волокна периодонта и соединительная ткань (рис. 1.5). Однако уже на раннем этапе вживления пластмассовой конструкции была отмечена так называемая проблема "кармана". Впоследствии подвижность имплантата стала возрастать, возникли деструктивные изменения кости альвеолы и его пришлось удалить. Именно эта неудача, связанная с токсичностью материала, вызвала критику авторитетных ученых и отодвинула на многие годы дальнейшие работы оте-
