Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
69, 99—101]. Перед такой операцией следует тщательно провести консервативное и хирургическое лечение, а па-родонтальный тест должен свидетельствовать о высоком индексе гигиены. Исследования, проведенные L. Wolin-sky и соавт. [171] с целью микробиологической характеристики бактерий и продуктов их взаимодействия, свидетельствуют о большой опасности бактерий, особенно Streptococcus sanguis и Actinomyces viscosus.
Некротомия и пластика биоматериалами могут быть произведены одномоментно или в два этапа с интервалом 6 мес. Операцию начинают с откидывания слизисто-надкостничного лоскута, обнажения участка дефекта кости и видимой части имплантата. Резекция патологически измененных тканей кости и поверхности имплантата должна сопровождаться медикаментозной обработкой тканей, как описано ранее. Зубной камень с имплантата удаляют ручным способом. В случае необходимости полировки поверхности имплантата абразивными борами ее осуществляют на первом этапе, пластику алло- и аутотрансплантатами, другими биоматериалами, мембранами или их комбинацией — на втором этапе через 6 мес.
Дальнейшие действия при пластике зависят от того, какой биоматериал будет применен для восполнения кости. S. Jovanovic и соавт. [100] использовали аутогенные костные трансплантаты, взятые с подбородочного участка ниж-
ней челюсти или бугра верхней челюсти. Желательно, чтобы в структуру аутотрансплантата входило не только кортикальное, но и губчатое вещество. Интеграция аутотрансплантатов в кости челюсти и образование ремоделиро-ванной костной ткани убедительно прослежены М. Habal и A. Reddi [88]. Эти авторы отметили, что пересаженные аутотрансплантаты хорошо ремо-делируются.
Для аластики при периимплантите можно использовать деминерализованные, лиофилизированные или другие аллотрансплантаты. Правда, В. Веггеу и соавт. [57] отмечают медленное ремоделирование кости при применении консервированных аллотрансплантатов. Более обнадеживающие результаты получены J. Mcllonig и соавт. [126] при использовании комбинации аллотрансплантатов консервированной кости с мембраной для устранения дефектов кости при периимплантите.
В последние годы для лечения перн-имплантита стали широко применять нерассасывающиеся и рассасывающиеся, в том числе коллагеновые, костные мембраны. Клинические основы устранения дефектов кости при периимплантите при помоши мембран были разработаны В. Becker и соавт. [52], S. Jovanovic и соавт. [100] и др.
При экспериментальных исследованиях по остеоинтсграции мембран С. Dahlin и соавт. [68, 69), S. Jovanovic и соавт. [101, 102] установили образование новой кости на месте ее дефекта. Отмечено большое количество быстрорастущего кортикального и губчатого вещества кости под мембраной. Вблизи имплантата S. Jovanovic и соавт. [101] наблюдали построение новой кости, которая создавала опору конструкции. В экспериментах на собаках М. Hurze-ler и соавт. [92], проводившие лечение спровоцированного лигатурой периимплантита, показали, что сама по себе направленная регенерация кости одинаково результативна независимо от того, проводится ли она в комбинации с трансплантацией или без нее. Менее эффективно лечение только трансплантатами, еще менее — обработка раны к некротомия.
Порядок действий при лечении пе-риимплантита с пластикой биоматериалами следующий. За 4—6 нед до операции снимают зубные протезы с имплантата или имплантатов, в области которых наблюдается периимплантит. Операцию начинают с рассечения тканей и откидывания слизисто-надкостничного лоскута. Проводят туалет внутренней части имплантата и закрывают его запорным винтом. Затем удаляют грануляционные разрастания из костного очага и прилегающих мягких тканей, проводят санацию очага, на место дефекта кости укладывают биоматериал и закрывают его мембраной так, чтобы она на 3—4 мм перекрывала дефект кости. Мембрану фиксируют винтами или специальными шпильками. При этом следят, чтобы она хорошо соприкасалась с костью и под ней оставалось место, заполненное кровяным сгустком или биоматериалом. Эффективно использование стимуляторов роста кости — плазмы крови, обогащенной тромбоцитами, морфогенетического протеина, "Pep-Gen Р-15". Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют непрерывным или матрацными швами. Если при зашивании тканей имеется натяжение и может быть нежелательное давление на мембрану или если создалась опасность расхождения швов, лоскут мобилизуют, в том числе за счет рассечения надкостницы, а также дополнительных рассечений и формирования лоскутов соседних тканей.
В послеоперационном периоде в течение 7—8 дней проводят антибиоти-котерапию, назначают десенсибилизирующие и общеукрепляющие лекарственные препараты, проводят перевязки и гигиенические процедуры в полости рта. При благоприятном течении послеоперационного периода через 6— 12 нед проводят второй этап операции, на котором нерассасывающуюся мембрану удаляют. Затем рану зашивают и строго соблюдают гигиену.
При благоприятных рентгенологических данных через 6 мес имплантат вскрывают, запорный винт заменяют формирователем десны для заживления слизистой оболочки и после эпитализации раны (обычно через
