Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
1) умеренная потеря кости по горизонтали и минимальная по вертикали;
2) умеренная или значительная потеря кости по горизонтали и минимальная по вертикали; 3) минимальная или умеренная потеря кости по горизонтали и значительная по вертикали; часто можно наблюдать симметричную атрофию кости вокруг имплантата; 4) значительная потеря кости по вертикали и малая по горизонтали. Нередко кортикальное вещество кости с вестибулярной и оральной стороны альвеолярной дуги на месте имплантата полностью резорбировано (рис. 7.4).
Рис. 7.5. Рентгенологическая картина периимплантита.
О резорбции кости можно получить предстаачение при анализе прицельных рентгено-, зоно- и ортопантомограмм (рис. 7.5). Самые достоверные количественные, качественные и анатомические характеристики резорбции позволяет получить компьютерная томография. Однако рентгенологические данные не коррелируют с такими показателями, как индекс зубной бляшки, индекс кровотечения из десневой борозды, глубина зондирования, кератинизи-рованная слизистая оболочка, и результатами периотеста. По данным A. Beh-neke и соавт. |53J, реально динамика потери кости отражалась только на количестве жидкости в десневой борозде.
Это послужило развитию диагностических методов по оценке интеграции имплантата в кости [136, 157].
Заключение на основании зондирования и рентгенограмм в определенной степени носит субъективный характер, поэтому результаты могут быть разными. Чтобы дать объективную оценку нарастания резорбции кости, можно при рентгенографии винтовых имплантатов использовать в качестве маркеров вершины ребер их резьбы. Они хорошо видны на рентгенограмме. расстояние между ними обычно со-
ставляет 0,6 мм. При необходимости это расстояние, называемое шагом резьбы, может быть легко проверено перед постановкой имплантата. Ежегодное наблюдение за обнажением резьбы по вершинам ее витков позволяет установить истинную скорость резорбции кости. В то же время, по мнению С. Misch [130|, определить успех или неудачу по степени резорбции кости невозможно, поскольку' только тогда, когда без контакта с костью окажется половина длины имплантата, следует считать, что риск полной неудачи очевиден и отторжение имплантата неизбежно. Е. Rosenberg и М. Perel [149] главное различие между "отторгающимися" и "отторгнутыми" имплантатами видят в клинической мобильности, поскольку рентгенографически потерю кости регистрируют у того и другого, а зондирование обоих достаточно глубокое и может сопровождаться кровотечением или гнойными выделениями.
Морфологические исследования при периимплантите характеризуются погружным ростом эпителия, развитием грануляционной ткани с большим количеством лимфоидных и плазматических клеток, замещающей резорбиро-
ванные участки кости с участием остео-кластов. Воспалительные изменения по периметру имплантата могут распространяться на губчатое вещество кости, вплоть до надкостницы, покрывающей имплантато-десневой сегмент [43].
При диагностике периимплантита большое значение имеет характеристика микробной флоры. На основании данных клинического обследования, подтвержденных микробиологическими характеристиками выделенных микробов, можно объективно судить о состоянии имплантата [51]. При исследовании более 40 образцов выделенных ассоциаций микробов отмечена четкая закономерность между клинической картиной "отторжения" имплантата и присутствием патогенных видов микробов. Для диагностики периимплантита достаточно объективным методом является периотест [87]. В норме показатели периотеста равны в среднем 1,74. Электронный прибор, используемый при проведении периотеста, дает возможность объективно оценивать патологические реакции периодонта, в том числе тканевый "замок" около имплантата [164, 172].
Существуют и другие методы диагностики периимплантита: определение содержания глюкозаминогликанов, которое повышается при патологическом процессе около имплантата, сопровождающемся атрофией кости [112, 113], показателей перскисного окисления липидов, содержания фос-фатидилинозитов в крови |7, 30], гис-тограммный анализ [19J.
Лечение периимплантита осуществляют так же, как при начальных формах заболеваний пародонта. При экспериментальном обосновании лечения периимплантита 1. Ericssonet и соавт. [78] показали, что главными являются лечение тканей и некротомия у имплантата и постоянная гигиена около него. В результате такого лечения ликвидируется периимплантит, уменьшается выраженность атрофии кости. Местную терапию, по мнению авторов, следует дополнять лечением антибиотиками, в том числе амоксилином и метронидазолом. Антибиоти котера -пию и местное лечение повторяют в зависимости от клинических проявле-
ний воспаления около имплантата. Многие специалисты рекомендуют при остром и хроническом течении заболевания начинать лечение с гигиенических мероприятий: удаляют зубной налет, обрабатывают десневой карман 1 % раствором перекиси водорода и 0,06—0,12 % раствором хлоргек-сидина. Обращают внимание на гигиеническое состояние полости рта и обучают пациента правильной чистке зубов. Проводят блокаду анестетиком (5—10 мл 0,5 % раствора лидокаина), "Траумелем" или линкомицином по типу инфильтрационной анестезии через день 5—6 раз. При помощи пластикового инструмента удаляют зубной налет в окружности имплантата, а также зубной налет и камень с сугпрасг-ру'ктуры имплантата.
