Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
живления оказываются слегка выше плеча имплантата, тогда как более широкая головка, не допуская закрытия имплантата мягкой тканью, предохраняет его от значительного погружения в нее. Последующая постановка опорной головки на имплантат не требует ка-ких-либо оперативных вмешательств. Если имплантат на 1—2 мм ниже края кости челюсти, то предусмотрено применение удлиняющих колпачков высотой 3—4 мм. Они улучшают эстетические результаты в области между мягкой тканью и будущей надальвеолярной частью зубного протеза.
В обеих группах имплантатов имеются винтовые и цилиндрические пустотелые конструкции, а также цельнометаллические винтовые имплантаты. Погружаемое в кость челюсти тело всех имплантатов имеет длину от 8 до 16 мм у цельнометаллических и от 8 до 12 мм у составных конструкций. Составные конструкции отличаются тем, что имеют набор опорных головок с разными углами для окклюзии. Для особых анатомических условий выпускают специальные двухкомпонентные пустотелые и цельнометаллические имплантаты с заглублением тела только на 6 мм. У них, как и у большинства двухкомплектных имплантатов, форма опорных головок конусообразная.
Выбор имплантатов "ІТГ зависит от конкретных кчинических ситуаций. Производители рекомендуют пустотелый цилиндрический имплантат диаметром 3,5 мм для участков с малым количеством кости, особенно При одиночном дефекте зуба. Цилиндрический пустотелый имплантат может служить опорой мостовидных протезов жевательной группы зубов. При рыхлой кости с выраженной атрофией лучше использовать винтовой пустотелый имплантат, так как он осуществляет начальное сцепление с костью, а пустотелая форма обеспечивает его последующую стабильность. При достаточной высоте кости и адекватном ее количестве следует ставить винтовой пустотелый имплантат длиной более 10 мм. Такой же имплантат рекомендуется для постановки на верхней челюсти вблизи верхнечелюстной пазухи, в области моляров.
о Q
Рис. 1.35. Имачантаты "1ТГ ("Bonefit").
Имплантаты "Endopore". Имплантаты системы "Endopore" разработаны в Торонтском университете. Первое экспериментальное и клиническое применение их относится к 1983 г. Все они погружные; материалом для них служит титан (рис. 1.36). Их тело имеет форму усеченного конуса. Это исключает образование большого напряжения в зоне гребня челюсти, что нередко наблюдается у винтовых и цилиндрических имплантатов. Кроме того, конусо-образность имплантата при его постановке позволяет до определенной степени маневрировать его положением путем отклонения оси костного ложа от соседних имплантатов, корней зубов или элементов анатомической структуры. Для предотвращения вращения и ослабления винтового соединения на коронковом торце тела имеется штыревой шестигранник под шестигранное гнездо на контактной поверхности элементов супраструктуры. Высота шестигранника 1,5 мм. Никаких отверстий или прорезей на контактирующей с костью поверхности тела нет.
Рис. 1.36. Имплантат "Endopore".
Главная конструктивная особенность имплантатов состоит в пористом покрытии всей их поверхности, за исключением полированной шейки высотой 1 или 2 мм. Пористость создается спеканием в вакууме сферических гранул титанового сплава при высокой температуре. В результате образуется многослойное покрытие, в котором сферы размером от 50 до 200 мкм точечно скреплены между собой. Поскольку новая кость прирастает к каждой сфере с трех сторон, разработчики системы назвали такое покрытие трехмерным.
Пористая поверхность значительно увеличивает площадь и прочность сцепления. По сравнению с винтовыми имплантатами той же длины у имплантатов с пористой поверхностью площадь контакта с костью в 3 раза больше. Это позволило значительно уменьшить длину имплантатов и, сохранив прочность скрепления с костью и все необходимые характеристики, расширить возможности их применения при недостаточных размерах кости.
Клинические наблюдения показали, что при пористой поверхности тела приживление имплантата ускоряется и остеоинтеграция проходит в более короткие сроки [86]. Это позволяет переходить ко второму хирургическому этапу при имплантации на передних участках нижней челюсти через 10 нед, а на верхней челюсти и дистальных отделах нижней челюсти — через 16 нед. Остеоинтеграция протекает нормально даже при микродвижениях имплантата (до 28 мкм) [1291. В ходе остеоинтеграции потеря кости за первый год составляет 0,44 мм, за второй — 0,17 мм, за третий — 0,13 мм, что почти в 2 раза меньше потери кости, которая считается нормой для винтовых и цилиндрических имплантатов. После третьего года функционирования конических имплантатов с пористым покрытием потеря кости вокруг их коронковой части не наблюдалась и ее граница оставалась на уровне шейки имплантата [86].
Имплантаты выпускают длиной 7, 9 и 12 мм с коронковой частью диаметром 4,1 мм, длиной 5 и 7 мм и диаметром 5 мм и так называемые мини-имплантаты — длиной 9 мм и диаметром
3,5 мм.
Винты заживления, устанавливаемые на втором этапе хирургического лечения, могут быть одинакового (4,1 мм) или большего (5,4 мм) диаметра по сравнению с выбранным имплантатом. На мини-имплантаты винты зажиате-ния ставят только увеличенного диаметра (4,7 мм). Для имплантатов ''Endopore'' предусмотрено несколько систем опорных головок, в том числе конструкции с пластмассовыми амортизаторами. Стандартные опорные головки металлические. Их выпускают одинакового диаметра 3,5 мм, длиной 7 или 9 мм. На площадке контакта с имплантатом расположено шестигранное гнездо, в которое входит штыревой шестигранник тела имплантата. Скрепление с имплантатом винтовое. Головки имеют шейку высотой 1,5 или 3,5 мм. Высокой шейке придают конусообразную форму. Выпускают также опорные головки с Углом наклона 15° и 25’. На стандартных опорных головках протезную конструкцию закрепляют цементированием.
