Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Кроме того, в щели между краем зубного протеза, особенно несъемного, и гребнем альвеолы, межзубных и других пространствах могут скапливаться зубные бляшки, остатки пиши. Если протезная конструкция не позволяет поддерживать там должную гигиену, то может возникнуть опасная ситуация для имплантата.
По мнению R. Yukna [174, 175], прежде всего на биомеханическую перегрузку влияет состояние кости. С одной стороны, адекватная фиксация имплантата в значительной степени зависит от качества кости. Из-за природных, нередко возрастных, качеств кости не происходит хорошая интеграция с имплантатом. По мнению J. Kent и соавт. [106], чем более стабилен имплантат и чем больше выражена его интеграция с костью, тем меньше вероятность развития инфекции (122]. С другой стороны, имплантаты, получая нагрузку, по многим причинам (число имплантатов, конструкция протеза, оккчюзивные соотношения и др.) не могут адекватно передать ее кости.
Проблемы возникают также в ходе функционирования имплантатов в связи с ослаблением крепящих винтов, вращением опорных головок и неудачной эстетикой [61]. По мнению В. Ran-get и соавт. [146], перегрузка имплантатов может быть обусловлена также расположением имплантата на дистальных участках челюстей. Являясь опорой зубного протеза, он претерпевает наклонные нагрузки. По данным этих авторов, 77 % протезов опирались на 1—2 имплантата и такая нагрузка должна относиться к группе повышенного риска в связи с наклонными перегрузками. Однако при устранении таких перегрузок в ходе лечения опасность переломов значительно уменьшается.
Ипишняя или ранняя нагрузка ведет к мнкродвижениям имплантата и образованию в месте его контакта с костью пустот, размер которых зависит от величины нагрузки. Однако только по этой причине воспалительные процессы возникают редко. Прогрессирующая же потеря кости происходит под воздействием последующих бактериальных факторов (132, 151J. Веду-
шуто роль в инфицировании играют анаэробные микроорганизмы.
Клиническая картина воспалительных заболеваний в области функционирующего имплантата. Клиническими признаками заболевания имплантата М, Newman и Т. Fleming 1135J считают степень прикрепления десны, ширину и высоту уплотненной десны.
Для здоровых тканей вокруг имплантата характерен нормальный цвет слизистой оболочки около его шейки или супраструктуры. Признаком здоровья тканей является зона десневой ткани вокруг зубов шириной 2 мм и в месте ее прикрепления к имплантату —
I мм [111].
Зондирование следует производить при минимальном погружении инструментов (не более 4 мм). Обязательным условием является отсутствие кровоточивости при зондировании. Кроме того, при пальпации имплантат до.лжен быть стабилен, а перкуссия как в горизонтальном, так и в вертикальном направлении — безболезненна. По мнению W. Becker и соавт. [50]. D. Barber и соавт. [47], именно этими параметрами характеризуются здоровые имплантаты. Эти характеристики используются и при оценке состояния пародонта [4].
В начале развития воспалительных явлений могут появиться неприятные ощущения в десне в области имплантата, кровоточивость этого участка при чистке зубов или гигиенических процедурах. а также неприятный запах изо рта. Эти симптомы характерны как для мукозита, так и периимплантита.
Мукозит. Характерно появление болей. Слизистая оболочка вокруг шейки или супраструктуры имплантата отечная, гиперемированная. При зондировании возникает кровотечение, может выделяться в небольшом количестве серозно-гнойный экссудат. Однако зонд погружается неглубоко, определяя нормальную величину десневого кармана. На рентгенограмме патологических изменений в окружности имплантата не отмечено. По мнению многих клиницистов, тонкая слизистая оболочка больше подвержена развитию мукозита. D. Gammage и соавт. [82], К. Gotofresen и соавт. [86] полага-
ют, что плотная и кератинизированная слизистая оболочка вокруг имплантата менее подвержена воспалению.
Мукозит может развиваться при низком индексе гигиены около опорной головки имплантата (рис. 7.2). В таких случаях возникает гиперплазия десны, т.е. избыточный рост слизистой оболочки. При тщательном уходе и адекватной гигиене J. Kennedy и соавт. 1105] считают такой процесс обратимым.
Поражение мягких тканей окало имплантата считается наиболее серьезной проблемой, в значительной мере алияю-щей на долгосрочный успех имплантации. Однако имеется и другое мнение: поражение мягких тканей легко поддается лечению и мало алияет на имплантат.
Лечение мукозита осуществляют так же, как начальных форм заболеваний пародонта. При остром и хроническом течении заболевания лечение начинают с гигиенических мероприятий: удаляют зубной налет, обрабатывают десневой карман 1 % раствором перекиси водорода и 0,06 % или 0,12 % раствором хлоргексидина (рис. 7.3). Проводят блокаду анестетиком (5—10 мл 0,5 % раствора лидокаина) и 'Траумелем" или линкомицнном по типу инфильт-рационной анестезии. Хорошее действие оказывает солкосерилдентальная адгезивная паста [22]. Одновременно обращают внимание на гигиеническое состояние полости рта и обучают пациента правильной чистке зубов.
