Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Для таких операций пациент должен быть госпитализирован в специализированное челюстно-лицевое стационарное отделение.
Необходимо иметь в виду, что возможно кровотечение непосредственно из губчатого вещества кости. При этом кость сдавливают с учетом создаваемого костного ложа для имплантата, хотя предпочтительнее делать повязку из гемостатической губки на 5—10 мин, после чего продолжать имплантацию.
Наиболее сильное кровотечение наблюдается при остеотомии на дистальных участках верхней челюсти, когда костное ложе имплантата упирается в наружную пластинку крыловидного отростка клиновидной кости и его дно находится непосредственно на ней. Кровотечение артериального типа связано с повреждением верхнечелюстной артерии, кровотечение венозного типа — с ранением крыловидного венозного сплетения. В обоих случаях рекомендуются тугая тампонада кровоточащего участка кости гемостатической губкой и продолжение имплантации. Обычно каких-либо осложнений как при кровотечении из этих сосудов и их остановке, так и при окончательном приживлении имплантата не наблюдается.
При постановке имплантатов в передний отдел верхней челюсти в области резцов возможно кровотечение из резцового отверстия. Прежде всего следует обратить внимание на отслоение сл и зисто - н ад костн и ч ного лоскута с оральной стороны. Если оно сделано хорошо, то открытый вход в резцовое отверстие позволяет коагулировать кровоточащий сосуд или тампонировать его маленькими кусочками гемостатической губки. После такой процедуры имплантация может быть продолжена.
Длительное кровотечение при остеотомии может быть связано с нарушением процесса свертывания крови или с заболеванием сердечно-сосуди-стой системы, а также с приемом лекарств, пода&тяющих функцию образования протромбина. Медицинская оценка общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний, а также целенаправленная подготовка к имплантации позволяют предупредить
подобные осложнения. В непредвиденной ситуации в ходе имплантации и при выявлении недиагностированных болезней, обусловивших кровотечение, необходимо сразу прекратить постановку имплантатов и срочно исследовать свертывающую и противосвер-тывающую системы крови (развернутая коагулограмма).
Лечение зависит от полученных результатов. При низком содержании протромбина внутримышечно вводят 1 мл 1 % раствора викасола — аналог витамина К. Инъекции проводят 1—2 раза в день, а затем назначают его в таблетках по 0,015 г 2 раза в сутки. При повышенном уровне фибринолитиче-ской активности крови назначают эпсилон-аминокапроновую кислоту внутрь по 2—3 г 3—5 раз в сутки или капельно внутривенно вводят 100 мл 5 % раствора этого препарата. При повышенной проницаемости сосудистой стенки и кровотечении, связанном с передозировкой антикоагулянтов, целесообразно назначать внутрь рутин по 0,02—
0,05 г 2—3 раза в сутки. Если кровотечение связано с подъемом давления у больных гипертонической болезнью, то следует вводить гипотензивные средства. Снижение артериального давления ведет к быстрому прекращению кровотечения.
Если коагулограмму срочно сделать нельзя, а кровотечение продолжается, следует принять экстренные меры к его остановке. Внутривенно вволят 10 мл 10 % раствора кальция хлорида, или 10 мл 10 % раствора кальция глюкона-та, или 2—4 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты. Эффективно внутривенное введение 2 мл 12,5 % раствора дицинона. Он быстро прекращает кровотечение, и в последующие 2—3 дня его вводят внутримышечно по 2 мл или дают внутрь в дозе 0,5 г каждые 4—6 ч. В дальнейшем лечение проводят на основании показателей коагулограммы [24].
При длительном и обильном кровотечении следует прекратить имплантацию. Рану необходимо зашить наглухо и больного госпитализировать в такое лечебное учреждение, где в дополнение к описанному лечению осуществляют общую гемостатическую терапию. Хо-
рошее гемостатическое действие оказывают прямое переливание крови и переливание свежецитратной крови.
7.3. Воспалительные осложнения при зубной имплантации
Воспачительные осложнения при зубной имплантации могут быть ранними, развиваясь в первые дни после операции. Они могут дчиться от нескольких дней до 2—3 нел. В ходе функционирования зубных имплантатов даже через несколько лет после их постановки также могут возникать воспалительные явления, которые называются поздними.
Долгое время определенной классификации воспалительных заболеваний при зубной имплантации не было разработано. Одни авторы выделяли такие осложнения, как послеоперационное нагноение, расхождение швов, образование гематом, подвижность имплантата после его постановки [9, 10]; другие отмечали подвижность и потерю имплантата за счет иммунологического конфликта [1, 14]; третьи указывали на развитие прогрессирующей подвижности имплантата, называя его "падающим" [124].
А.И. Матвеева и И.В. Балуда [13] придают большое значение особенностям кровоснабжения и отмечают пациентов группы риска со сниженными резервными возможностями кровотока, когда опасность неприживления имплантата достаточно высока. В 1987 г. нами выделены заболевания слизистой оболочки около шейки имплантата — гингивит и воспаление костного ложа у имплантата — периимплантит [23].
