Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
О.И. Ефанов и Т.Ф. Дзанагова [3] рекомендуют электрофорез 2 % раствора новокаина и 6 % раствора витамина В|. Всего делают 5—10 процедур по 20 мин каждая. Проводя физиотерапию, необходимо следить за динамикой местного статуса со стороны как имплантата, так и нижнего альвеолярного нерва. Отдельным пациентам, особенно старше 60—65 лет, можно уменьшить местное воздействие физическими факторами и назначить курс инъекций витамина В], Вб, В|2, лидазы, а после консультации с невропатологом или стоматонев-рологом провести курс внутримышечных инъекций церебролизина. Нерв хорошо восстанавливается при введении 0,005 г витамина В? 2 раза в сутки и 0,1 г витамина С 3 раза в сутки в сочетании с инъекциями 2 мл 0,5 % раствора дибазола через день [24].
В случае, если через 2—3 мес симптомы поражения нерва сохраняются, следует предположить 11 и более высокую степень поражения альвеолярного нерва. По Н. Seddon, 11 степень характеризуется дегенерацией сегмента нерва вследствие прекращения его проводимости. Однако ни наружная оболочка, ни ткани по ходу нервных волокон не поражаются. В сроки более 2—3 мес показана консультация невропатолога. Проводить лечение следует согласно его рекомендациям.
При значительной атрофии нижней челюсти перерезка нижнего альвеолярного нерва может произойти во время рассечения мягких тканей и откидывания слизисто-надкостничного лоскута. В таких случаях имплантация должна быть приостановлена, а пациент направлен к нейрохирургу для первичного восстановления нерва, его сшивания. В период от 7-го до 21-го дня после перерезки прибегают к отсроченному сшиванию. В более поздние сроки, если это не сделано раньше, осуществляют вторичное восстановление нерва.
При поражениях нижнего альвеолярного нерва III, IV и V степени показаны применение сложных методов функциональной диагностики, а также специальное оперативное и консервативное лечение, проводимое нейрохирургом. В своей практике мы не встречали таких поражений нижнего альвеолярного нерва, а в литературе по имплантационной хирургии сведений о них нет.
При рассечении мягких тканей, отслаивании слизисто-надкостничного лоскута в области первого моляра и второго премоляра, а также кпереди, кзади и ниже этого участка зубочелюстного сегмента может быть поврежден подбородочный нерв. Чаще при травме нервного ствола возникает поражение его I или II степени. Лечение аналогично описанному выше при повреждении нижнего альвеолярного нерва. В случае перерезки ствола подбородочного нерва, что видно невооруженным глазом, следует приостановить имплантацию и попытаться сшить нерв или в течение 5—6 дней прибегнуть к помощи нейрохирурга, который применяет микрохирургическую технику. Отсроченное сшивание нерва показано в течение 7—21 дня после повреждения. Вторичное восстановление подбородочного нерва не производят, а назначают местную (в том числе с применением физических методов) и общую терапию, направленную на восстановление проводимости коллатеральных ветвей.
При операции в дист&тьных отделах нижней челюсти, особенно при значительной атрофии кости и нещадящем отслоении лоскута с внутренней стороны, может быть поврежден язычный нерв, вследствие чего и развивается его парестезия [54J. Диагностика и лечение аналогичны описанным выше при поражениях нижнего альвеолярного и подбородочного нервов.
7.2.7. Кровотечение
Кровотечение при зубной имплантации обычно возникает при остеотомии вблизи крупных сосудов артериального или венозного типа. Кровотечение из нижней альвеолярной артерии может
522________________
наблюдаться при перфорации канала нижней челюсти. Остановка его возможна только путем локального наложения гемостатической губки на кровоточащий участок. В других случаях, учитывая интимную связь сосуда и нерва, образующего сосудисто-нерв-ный ствол, выделяют сосудисто-нерв-ный пучок, отделяют артерию и перевязывают ее. При изоляции сосудистонервного пучка с помощью биоматериалов вместе с ними используют ге-мостатическую губку, втом числе с ам-беном, фибриновую пленку, желатиновую губку "Кровостан", антисептическую губку с гентамицином или ка-намнцином [24].
При установлении имплантата и остеотомии в области второго премоляра и первого моляра на нижней челюсти может начаться кровотечение из подбородочной артерии, которое чаще всего отмечается при неправильном выборе места постановки имплантата. Он должен находиться не ближе 5 мм от места выхода сосудисто-нервного пучка из подбородочного отверстия. В этой области откидывают слизистонадкостничный лоскут, благодаря чему создается хороший обзор подбородочного отверстия и выходящего из него сосудисто-нервного пучка. Все это обеспечивает адекватную остеотомию, а также профилактику' повреждения сосудисто-нервного пучка и кровотечения. При кровотечении следует, отделив артерию от нерва, перевязать сосуд или провести тампонаду' его гемостатической губкой или другими кровоостанавливающими средствами. С. Теп Bruggenkate и соавт. [163] отмечали кровотечение из язычной артерии при отделении слизисто-надкостничного лоскута с внутренней стороны нижней челюсти. В таких случаях удается взять сосуд на лигатуру и перевязать его. Более сложна ситуация, когда ранение сосуда происходит во время сверления кости и перфорации язычной стенки. Следует попытаться остановить кровотечение тампонадой гемостатической губкой, а иногда приходится прерывать операцию и решать вопрос о перевязке язычной артерии наружным доступом или перевязке магистрального сосуда — наружной сонной артерии.
