Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 298

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 292 293 294 295 296 297 < 298 > 299 300 301 302 303 304 .. 328 >> Следующая

никают при ослаблении крепящих винтов. вращении опорных головок и неудачной эстетике [7, 45, 81, 98, 99]. Тяжелые осложнения возникают также в прилегающих к имплантату мягких тканях. Так, в зоне мягких тканей отмечаются воспаление слизистой оболочки, десневая гиперплазия, периимплантит, сопровождающийся потерей кости, рецессия десны с обнажением резьбы имплантата [17,18, 25, 111, 135, 140].
Все специалисты сходятся во мнении относительно значения гигиены полости рта в развитии воспалительных осложнений у имплантатов [15,25, 92, 159].
К местным осложнениям в ходе оперативных вмешательств при зубной имплантации относятся также отлом или перфорация кортикальной стенки кости, вскрытие альвеолы соседнего зуба, вскрытие верхнечелюстной пазухи, полости носа, нижнечелюстного канала, травмирование подбородочного сосудисто-нервного сплетения, попадание имплантата в мягкие ткани, верхнечелюстную пазуху, кровотечение, воспалительные явления в тканях области введенного имплантата в ранние сроки после операции — подвижность имплантата и поздние осложнения — мукозит, периимплантит, отторжение имплантата.
7.2.1. Перфорация или отлом кортикальной стенки кости
Такие осложнения могут возникнуть вследствие неправильных замеров кости, при сверлении не в том направлении, в котором расположена остаточная кость, а также при значительном ее склерозе и повышенной ломкости. Если перфорационное отверстие невелико, имплантат плотно поірузился и хорошо зафиксирован в ложе, то дефект кости следует устранить с помощью биоматериалов либо рассасывающейся или нерассасывающейся мембраны [67—69, 100, 126]. При незначительном дефекте кости можно применить гранулы гидроксиапатит, "Гидроксиапо-ла", "ОСТИМ-ЮО” или другие бнома-териалы, смешав их с кровью, плазмой крови в стерильной емкости. Получен-
ную массу наносят на участок дефекта кости и аккуратно фиксируют слизисто-надкостничным лоскутом.
Образовавшийся дефект кости большого размера закрывают аутокостью, взятой из подбородочного отдела нижней челюсти, ретромолярной области или бугра верхней челюсти. Целесообразна также пластика консервированной — деминерализованной или лиофи-лизированной аллокостью. Закрыть дефект можно также различными комбинациями биоматериалов, таких как иКо-лапол", "Коллапан" и др., а также их комбинацией с гранулированным гид-роксиапатитом. Во всех случаях необходимы достаточное количество мягкой ткани и глухое зашивание раны, поэтому перед пластикой очень важно оценить состояние слизисто-надкостничного лоскута. В ряде стучаев более надежны его расщепление и закрытие сначала глубокого слоя и соединение надкостницы, а затем слизистой оболочки, но обязательно без ее натяжения [25].
При отломе кортикальной стенки и недостаточной фиксации имплантата стараются укрепить его блоком ауто-ил и аллокости [131]. Если стабильность не достигается, то операцию прекращают, имплантат вынимают и производят пластику кости так, как описано выше. При этом стараются увеличить ширину альвеолярной дуги. Через 4—6 мес оценивают состояние кости и возможность повторной постановки имплантата. В отдельных случаях отказываются и от нее. Хороший эффект дает применение мембраны, которая закрывает дефект кости, перекрывая его по краям. Мембраной может быть закрыт также биоматериал, причем она не только обеспечивает его защиту, но и выполняет фиксирующую функцию [12, 68, 86]. Повторную имплантацию можно проводить и через 6 нед, когда фоторентгенография и РКТ покажут первичное ремоделирование подсаженного биоматериала.
7.2.2. Вскрытие альвеолы соседнего зуба
Как правило, это осложнение свидетельствует о неправильной технике
операции и неадекватности расстояния от ложа имплантата до соседнего зуба. В такой ситуации имплантацию следует прекратить, а дефект боковой стенки альвеолы закрыть биоматериалами (гидроксиапатитом, "Колапол", "Коллапан", ауто- или аллокость и др.). Целесообразно также заполнить частично сформированное ложе для имплантата гранулами гидроксиапатита, перемешанными с кровью или плазмой крови, обогащенной тромбоцитами. Рану мягких тканей ушивают наглухо. К обсуждению вопроса об имплантации следует вернуться через 2—
3 мес, но только в том случае, если можно поставить конструкцию на соседнем участке кости. Повторную постановку имплантата, захватывая участок, где ранее было сформировано костное ложе, можно осуществить не ранее чем через 4 мес на нижней и 6 мес на верхней челюсти. Предварительно должны быть выверены все расстояния имплантата от зубов и направление сверления кости не только клинически и рентгенологически, но и, лучше, путем компьютерной томографии. В отдельных случаях от имплантации следует отказаться.
7.2.3. Перфорация верхнечелюстной пазухи
Постановка имплантатов на участки верхней челюсти соответственно малым и большим коренным зубам всегда сопряжена с возможностью прободения дна верхнечелюстной пазухи, чаще всего при пневматическом типе ее строения. В одних случаях это происходит из-за неправильного планирования и формирования костного ложа для имплантата, если на прицельных снимках и ортопантомограмме не определены истинные размеры кости и ее отношения с бухтой верхнечелюстной пазухи. В других случаях перфорация возникает вследствие травматичного формирования ложа и большого давления на тонкую стенку дна верхнечелюстной пазухи.
Предыдущая << 1 .. 292 293 294 295 296 297 < 298 > 299 300 301 302 303 304 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed