Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 264

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 258 259 260 261 262 263 < 264 > 265 266 267 268 269 270 .. 328 >> Следующая

Наращивание кости можно также проводить с помощью синтетических биоматериалов — "Колапола КП-3", "Коллапана", "OsteoGen", "Interpo-ге-200". После откидывания лоскутов
455
І ис. 6.40. Пластика челюстного сегмента с последующей имплантацией. a-увеличение высоты и ширины кости; б, в — увеличение ширины кости | Block М., Kent J., 1УУ5|; г — трансплантат укреплен винтом; д — рентгенограмма нижней челюсти с установленными имплантатами в ремоделированную кость; е — вид установленных имплантатов через 4 мес и вскрытых для этапа протезирования,
мягкие ткани подготавливают к адекватному закрытию раны. Затем с целью обеспечения васкуляризации и проникновения исходных костных клеток круглым бором с обильным орошением стерильным изотоническим раствором натрия хлорида перфорируют щечную и язычную кортикальные пластины кости. Накладывают биоматериал на подготовленные участки кости, мобилизуют мягкие ткани и рану ушивают наглухо. Одновременная костная пластика и имплантация отличаются тем, что через обе кости — трансплантат, уложенный по ачьвеолярной дуге, и кость челюсти — проводят остеотомию и ставят имплантат. Последние могут быть фиксирующими элементами блоков трансплантата. Если применяют материал в виде гранул, пасты, блоков, то ими обкладывают обнаженную часть имплантата, уплотняя и утрамбовывая их, и плотно закрывают мягкими тканями. После глухого зашивания мягких тканей накладывают пародонтологическую повязку.
При очень тонкой кости челюсти, когда в нее невозможно погрузить часть тела и верхушку имплантата, операцию выполняют в два этапа: сначала трансплантация кости или биоматериала, через 4—6 мес установление имплантата [44] (см. рис. 6.38, 6.39).
Через 4—6 мес ремоделированная и материнская кость представляют собой единый массив, который готов для остеотомии и создания ложа для имплантата или имплантатов (см. рис. 6.40). Аналогично проводят наращивание кости челюстного сегмента по высоте.
Увеличение недостающей ширины и высоты челюстного сегмента одновременно с имплантацией или как прелым плантационную операцию всегда нужно четко планировать, прогнозируя будущую величину реорганизованной кости и положение конструкции в ней. Следует всегда ставить погружные имплантаты и второй этап проводить только после рентгенологического подтверждения остеоинтсграции конструкции. Иногда это может быть более чем через 4—6 мес после костной пластики и имплантации. Увеличение ширины челюстного сегмента можно осуществлять вертикальной остеото-
1
Рис. 6.41. Пластика суженного челюстного сегмента транспозицией вестибулярной и оральной стенок и заполнение образовавшегося пространства биомате-риалом.
а — сужение альвеолярного сегмента: 1 — линия сужения. 2 — линия рассечения мягких тканей; б — откинут слизисто-надкостничный лоскут и бором намечена линия остеотомии; в — направление трап сгний ции костных стенок; г — установлен имплантат, лоскут уложен на место и фиксирован швами.
мией, расщеплением кости, транспозицией вестибулярной или оральной стенки, а также обоих стенок и введением биоматериала в образовавшееся пространство внутрь кости (рис. 6.41). Аналогично для расширения костного
Рис. 6.42. Пластика суженного челюстного сегмента надломом и транспозицией вестибулярной стенки и заполнением образовавшегося пространства биоматериалом.
а — вил суженного челюстного сегмента; б — линия рассечения мягких тканей; в — направление транспозиции кости; г — заполнение образовавшегося пространства биоматериалом; д — установлены имплантаты, уложен слизисто-надкостничный лоскут и фиксирован швами; с — вид челюстного сегмента через 4 мес.
сегмента производят распил кости по вертикали и надлом вестибулярной стенки. При транспозиции необходимо сохранение ее связи с надкостницей. Образуется пространство, заполняемое биоматериалом (рис. 6.42). Особого внимания требует костная пластика переднего отдела верхней челюсти для правильного соотношения зубных дуг.
Пластика челюстного сегмента в пределах одного — трех зубов с одновременной имплантацией должна предусмотреть заглубление апикального отдела конструкции в материнскую кость и плотное утрамбовывание биоматериала во всех пустотах образованного пространства. Также рекомендуется использование погружных имплантатов. Коронковая часть имплантата должна быть или на уровне края кости (и вокруг нее уложен биоматериал), или на 1—2 мм ниже. Однако в таких случаях трудно прогнозировать атрофию кости после операции. Через 4 -6 мес нередко приходится убирать навесы кости, иначе могут возникнуть трудности при постановке супраструктуры.
Поэтапное хирургическое лечение: костная пластика, через 4—6 мес имплантация и далее через 4—6 мес ортопедическое лечение, конечно, по длительности уступает одновременной пластике и постановке имплантата, но достаточно надежно для получения окончательного результата лечения.
Пластика костных дефектов около имплантатов. Дефекты кости у имплантатов могут образоваться при остеотомии, когда отламывается стенка ложа или ее часть. Кроме того, дефект кости у имплантата может быть обусловлен атрофией кости. Чаще возникают краевые дефекты кости с вестибулярной стороны имплантато-челюст-ного сегмента. Кроме того, атрофия кости после удаления зубов может вести к образованию дырчатого дефекта или продольного по оси имплантата.
Предыдущая << 1 .. 258 259 260 261 262 263 < 264 > 265 266 267 268 269 270 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed