Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 260

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 254 255 256 257 258 259 < 260 > 261 262 263 264 265 266 .. 328 >> Следующая

роста и фибрином (см. рис. 1.18, в). Считается, что коллагеновая мембрана активизирует остеобласты и в большей степени стимулирует рост кости 120, 230]. Коллагеновая мембрана дает большие возможности для восстановления кости альвеолярного сегмента и приживления имплантата, что подтверждается не только клинически, но и гистологически [199]. Благодаря этому успех лечения ими отмечен в 95 % случаев [2711. Хорошую оценку получили также коллагеновые мембраны на основе материала "Collistat" [56, 116|, но их чаще применяют в пародонтоло-гии. Возможность использования их при зубной имплантации пока мало изучена.
Из числа рассасывающихся коллагеновых мембран высокий эффект дает мембрана "Bio-Gide". Исследования показали, что дефект кости под ней заполняется ноной костной тканью скорее, чем под мембраной e-PTFE, причем рассасывание происходит без клинических и иммунологических признаков воспаления даже при неплотном закрытии раны.
При направленной регенерации кости делаются также попытки применить мембраны, армированные титаном (см. рис. 1.18, г). Таким мембранам можно придавать любую форму, и они способны сохранять ее независимо от того, будет ли дефект заполняться костным трансплантатом или другим биоматериалом 1183].
В качестве рассасывающейся мембраны используется ламинированная деминерализованная лиофилизиро-ванная кость ("Lambone”).
Среди новых технологий рассасывающихся мембран при имплантации стали применять синтетическую — "Ап-ticorb”; комбинации резорбируемого матрикса и полимолочной кислоты — "Guidor"; материал из полимолочной и полигликолевой кислот — "Rcsolut®"; кальций-сульфат — "Capset", в том числе в виде нитей; гемостатический материал на основе целлюлозы — "Sur-gicel" [199]. Большую перспективу имеют новые технологии мембран, основанных на материалах факторов роста кости ("Парадоктол", GTR).
Учитывая, что появляется все боль-
ше различных мембран, которые дают хорошие результаты в клинике (хотя не всегда известны отдаленные результаты при зубной имплантации), необходимо придерживаться определенных требований к ним. Мембраны должны: 1) быть биосовмсстимы; 2) при реорганизации препятствовать образованию фиброзной ткани вместо кости; 3) препятствовать прорастанию эпителия и проникновению бактерий; 4) обеспечивать необходимое пространство, в котором должна происходить костная регенерация, или плотно соединяться с подсаженным пластическим материалом; 5) интегрировать в окружающую костную ткань и плотно прикрепляться к шейке имплантата; 6) при плотном прикреплении к шейке имплантата образовывать "замок"; 7) соответствовать окклюзионным задачам при протезировании на имплантатах.
Важнейшим условием успеха направленной регенерации кости является создание под мембраной свободного пространства. С краев кости в это пространство начинается рост фиброзной ткани, сменяющийся остеоиндукцией. Затем за счет ремоделирования незрелой кости и оссификации под мембраной образуется нормальная костная ткань. Таким образом, от пространств;» под мембраной зависит количество регенерируемой кости. Заполнение дефекта нужным количеством кости невозможно, если мембрана контактирует с его поверхностью: кость может регенерироваться только до наложенной непосредственно на дефект мембраны. Мембрана плотно прикрепляется только к краям дефекта кости.
Пространство под мембраной необходимо также для сохранения в нем кровяного сгустка, который создает благоприятную среду для костеобразования. Если невозможно образовать под мембраной свободное пространство, то его создают искусственно. Существует несколько способов. В одних случаях мембрану к кости фиксируют металлическими кортикальными крепежными мини-винтами [107, 108], в других — в костный дефект укладывают рассасывающиеся костные мембраны и укрепляют биовинтами ("Biopin"), которые, как и мембраны, рассасываются.
449
Располагая небольшим опытом использования мембран при зубной имплантации, мы получили лучшие результаты с коллагеновыми и костными мембранами. При недостаточности, дефекте кости, осложнении зубной имплантации одна мембрана может подвергать конструкцию в кости определенной опасности в связи с ее воспалением. Поэтому у нас сложилось мнение, что при имплантации надо использовать мембраны с костеобразующим пластическим материалом. В таком сочетании мембрана играет важную роль зашиты, барьера, а пластический материал — стимулятора образования и ремоделирования кости у имплантата.
Комбинированная пластика мембраной и другими пластическими материалами. Для стимуляции остеогенеза эффективны комбинации мембран и ауто-, аллокости или других биоматериалов. Однако результаты использования их в разных тканях неодинаковы.
Всеми признано, что наилучшим материалом является аутокость [202J. В случаях, когда такого материала требуется немного, его можно взять непосредственно с операционного поля костной ловушкой (см. рис. 6.16, в). Если же необходимо большое количество кортикальной или губчатой кости, то материал для трансплантации берут или с других участков челюстей прибором для взятия кости (см. рис. 6.16, д): с бугра верхней челюсти, в ретромоляр-ной области или с подбородка. S. Jo-vanovic и М. Nevins [183) провели сравнительное изучение образования кости под мембраной с аутокостью и без нее. С одной стороны под мембрану были заложены костные опилки с подбородка больного, а с друтой — под мембраной оставлено пустое пространство. Там, где были костные опилки, под мембраной образовались тонкий слой фиброзной ткани и кость. Там же, где костные опилки отсутствовали, обнаружен толстый слой фиброзной ткани.
Предыдущая << 1 .. 254 255 256 257 258 259 < 260 > 261 262 263 264 265 266 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed