Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Гистологический анализ результатов экспериментальных исследований показал, что материал мембраны био-инертен, в связи с чем интеграция тканей проходит без осложнений.
Первые эксперименты на кроликах [124), а затем на собаках [73, 77] и обезьянах [125], проведенные шведскими учеными, с в идетел ьство вал и об эффективности лечения костных дефектов челюстей путем направленной костной регенерации. По данным гистологических и клинических исследований, без применения мембран дефект кости заполнялся всего на 39 %, тогда как с мембранами — на 78 % [302).
Гистологическое изучение остеогенеза с помощью мембраны показало, что динамика его та же, что и при естественном развитии и росте кости, но с помощью мембраны процесс происходит значительно быстрее, хотя к 4 мес он еще не заканчивается [254].
Позднее был накоплен значительный клинический материал, свидетельствующий об эффективности мембран при закрытии дефектов кости и увеличении высоты и ширины альвеолярной дуги для зубной имплантации [67, 92, 107, 108).
В пародонтологии мембраны e-PTFE способствовали образованию периодонтальной связки, цемента и кости [73. 144, 145, 303).
Положительные клинические результаты по применению мембран "Gore-Tex Augmentation Material" (GTAM) для
регенерации кости вокруг имплантатов получил R. Lazzara [200]. Позднее при лечении дефектов кости у имплантатов диаметром в среднем 4,7 мм мембраны "Gore-Tex" проходили апробацию одновременно в четырех клиниках Швеции. США и Бельгии. Наблюдения проводились за 45 пациентами, которым при имплантации были поставлены такие мембраны. После заживления дефект кости в среднем уменьшился до 1,1 мм. На первых этапах 6 мембран обнажились. Тем не менее из 55 поставленных имплантатов через 2 года удачными оказались 84,7 % на верхней и 95 % на нижней челюсти. Такие результаты свидетельствовали о возможности лечить с помощью этих мембран локаль-ные дефекты кости вокруг имплантатов и не прибегать к более сложным вмешательствам с наращиванием кости с помощью биоматериалов [127].
Главным недостатком нерассасываю-щейся мембраны e-PTFE считается ее обнажение в период регенерации кости, вследствие чего наблюдаются ее инфицирование и воспаление [233]. W. Becker и соавт. [75[ сообщают, что по таким причинам приходилось удалять преждевременно до 41 % поставленных мембран. Это значительно ухудшало результаты лечения, так как если мембрана закрывает дефект в течение всего срока, то он заполняется новой костью на 98,6 %, а в тех случаях, когда мембрана обнажается и ее удаляют раньше срока, — только на 41,6 %. Оставлять обнажившуюся мембрану более чем на 6 нед не рекомендуется. Определенным неудобством является то, что для закрепления мембран по краю дефекта необходимы специальные винты или шпильки. Кроме того, для удаления мембран требуется дополнительное оперативное вмешательство.
Попыткой избежать такой дополнительной процедуры стало создание ре-зорбируемых, или биодеградирующих, мембран с целью направленной регенерации кости (см. рис. 1.18, б). Первые рассасывающиеся мембраны, появившиеся в начале 90-х годов, были викриловые и коллагеновые [258]. Материалом для рассасывающейся вик-риловой мембраны служат комбинации коллагена хряща и рассасываюше-
JLАЛ______________
гося синтетического материала "Vicril" [134, 255, 297]. Благодаря этому синтетическому материалу, который является производным гликогена и лактида в пропорции 9:1 ("Polyglastin 910"), мембраны обладают большой прочностью.
Главное преимущество этой мембраны заключается в саморассасыва-нии через 6 нед, поэтому нет необходимости в ее удалении [68].
Первые результаты были неутешительные — при использовании рассасывающихся мембран успех отмечен только в 65 % случаев из-за нагноения и отторжения [107, 108, 126, 127, 241, 264]. Лучшие результаты получены при использовании мембраны ("Polyglatin 910") с костью [258], синтетической коралловой костью [229].
Следует иметь в виду, что применение таких мембран требует определенных навыков и знаний. R. Schenk и соавт. [254], указывая на это, сообщили, что на первых этапах их применения результаты были плохими в 50 % случаев. Главными причинами этого были развитие воспаления, а также недостаточная ширина альвеолярной дути. В результате уточнения предоперационных оценок и совершенствования техники постановки мембран эти исследователи сумели добиться успеха с рассасывающимися мембранами в 92 % случаев.
М. Simon и соавт. [265] при сравнении образования кости под рассасывающейся и нерассасывающейся мембраной установили их одинаковую эффективность (95,5 %). Разница была в качестве кости: под нерассасывающи-мися мембранами чаще образовывалась трабекулярная кость, под рассасывающимися — компактная и более зрелая кость. Однако мнения клиницистов о рассасывающихся мембранах расходятся и большинство исследователей считают, что они уступают не-рассасывающимся за счет частого воспаления [136, 241]. Однако сама идея рассасывающейся мембраны остается весьма привлекательной.
Из резорбируемых мембран при имплантации используют также двухслойные коллагеновые мембраны, У которых внутренний слой в целях активизации образования клеток соединительной ткани обработан фактором
