Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
При сравнении эффективности использования гидроксиапатита в комбинации с аутокостью и результатов применения других керамик вывод не всегда был в пользу гидроксиапатита. “ частности, к такому заключению пришли J. Моу и соавт. 1227] при реконст-
рукиии верхней челюсти и поднятии дна пазухи аутокостью с гидроксиапа-титом. Как показали гистоморфологи-ческие исследования, результаты были наилучшими, если вместо гидроксиапатита в комбинации с аутокостью применяли кальциево-фосфатную керамику'.
Широкое применение комбинации гидроксиапатита и аллокости нашли при пластических операциях на челюстях для зубной имплантации [192]. Их использовали для расширения и увеличения высоты альвеолярных отростков, поднятия дна верхнечелюстной пазухи и при других восстановительных операциях.
Методика применения комбинации аллокости с гранулированной керамикой одинакова с методиками пластики аутокостью с аллокостью, аутокостью с гидроксиапатитом [137]. Очень важно соотношение аллокости и гидроксиапатита, а также размер реконструируемой кости. По данным многих авторов, оптимальным является соотношение 1:1 или 2:1.
Все хирургические манипуляции с такими пластическими материалами выполняют с повышенной осторожностью, максимально щадя надкостницу. Операцию заканчивают глухим зашиванием раны.
Наши наблюдения показали, что количество аутокости может быть неограниченным, но гидроксиапатита должно быть не более */з от общего количества биоматериала [38]. Желательно смешивать биоматериалы с кровью. Если ее не хватает, то биоматериал смачивают изотоническим раствором натрия хлорида, кровью из раны. В таких случаях биоматериал лучше конденсируется окаю имплантата и кости. Особенно хороший эффект дает специально проведенная через центрифугу кровь из вены пациента, когда в остеогенезе участвуют факторы роста кости — PRF (плазма, обогащенная тромбоцитами) [213] (см. рис. 1.20).
Пластика биоматсриалами на основе керамики и ксеноткансй. В последние годы с успехом производят пластику материалами на основе гидроксиапатита, других керамик и ксенотканей.
За рубежом, особенно в последние
10 лет, для регенерации кости при имплантации широко и успешно применяют биоматериалы "OsteoGen", "Bio-Oss", "Osteo-Graf, "Bioplan". S. Cook [122], A. Ashman [59] описхчи испытание нового материала для наращивания кости. Основу его составляют гранулы гидроксиапатита особой формы, которые скреплены рассасывающимся шовным материалом и напоминают веревочную сетку (см. рис. 1.17, а, б). Исследования показати, что врастание кости в такие трансплантаты происходит значительно быстрее и инфильтрация фиброзной ткани более выражена, чем у трансплантатов, состоящих только из гранул гидроксиапатита.
Большое распространение получил растворимый "OsteoGen”, представляющий собой костно-индуктивный протеин из неколлагеновой матрицы, выпускаемый в виде порошка [253, 293]. При зубной имплантации его применяют для увеличения высоты и расширения альвеолярной дуги. С целью наилучшей интеграции материал укладывают над плечами плоских имплантатов, а если обнаруживается неплотное прилегание, то вокруг шейки [293, 296].
Остеоген можно применять для восполнения кости при немедленной имплантации, дефекте кости (см. рис.
1.17, в).
Вместе с тем мнения о костеобра-зуюших свойствах "OsteoGen" противоречивы [154, 296].
J. Wagner [295], анализируя результаты применения растворимого гилро-ксиапатита "OsteoGen", отметил, что, хотя чаще приходится использовать этот аллопластик при поражениях губчатого вещества кости челюсти, в своей клинической практике он с успехом пользовался таким материалом в случае отсутствия большого участка кортикальной кости, которая благодаря регенерации "OsteoGen" была заменена ламинарной костью с признаками гаверсовой системы, типичной для кортикальной кости. J. Hahn [154] считает, что материал плохо ремоделируется и предпочитает другие материалы — "Os-teo-Grar, "Pep-Gen Р-15", "Bio-Oss" (см. рис. 1.14).
На широкий рынок выпущен материал под названием "Interpore-200". Основу его и подобных ему пластических материалов составляет нерастворимый производный кораллового скелетного карбоната, преобразованного в неорганический трансплантат гидроксиапатита (см. рис. 1.15, в). Эта комбинированная формация, по мнению D. Smiller и соавт. [267, 268], имеет достаточные остеоиндуктивные свойства. Структура его пористая, диаметр пор порядка 200 мкм. Поскольку на поры приходится 60 % поверхности, условия для прорастания кости в этот материал благоприятны. Экспериментальные исследования показали, что остеогенез при этом достаточно традиционный. Вначале возникает выраженная сосудистая реакция с образованием фиброзной ткани, а в дальнейшем — остеобластическая с дифферен-цировкой клеток. Образование кости нормального строения и достижение ею максимального объема происходят за 12 мес. При пересадке таких аллопластиков для увеличения количества кости и закрытия ее дефекта они подвергаются биорезорбции, в ответ на которую от ложа начинается образование кости. При имплантации "Inter-роге-200" получил высокую оценку клиницистов.
