Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Результаты аутотрансплантации и зубной имплантации нужно оценивать по следующим критериям: 1) достаточной высоте и ширине реконструированной кости, определенных клинически, по РКТ и МРТ [39]; 2) высокому коэффициенту приживления аутотрансплан-тата и его интеграции с костью; 3) нормальному состоянию десны, определяемому по десневому индексу и глубине карманов; 4) рентгенологически подтвержденному нормальному построению кости в зоне аутотрансплантации и имплантации; 5) отсутствию инфекции и расхождения краев раны; 6) отсутствию поздних осложнений (отторжение кости, имплантата).
Поэтапное вмешательство — аутотрансплантация, а затем имплантация — также имеют ряд недостатков. Во-первых, неудобна многоэтапность опера-
ции, которая включает формирование трансплантата из гребня подвздошной кости или ребра, пластику' челюсти взятой костью; постановку имшіантата после ремоделирования кости и вскрытие его с последующим протезированием. На все это уходит много времени. Во-вторых, при реконструкции кости и последующей остеоинтеграции имплантата всегда существует опасность попадания инфекции из полости рта. Кроме того, имеется немало высказываний о том, что из-за сложности операции и вероятности осложнений при зубной имплантации нецелесообразно использовать гребень подвздошной костн, фрагмент малой берцовой кости и ребра. В то же время при значительной атрофии кости пластика ее перед имплантацией оправдана и целесообразна.
А.Л. Никитин и соавт. [27] предложили производить остеотомию и ставить имплантаты в гребень подвздошной кости, а затем трансплантировать их на участок дефекта челюсти и скомпрометированного участка альвеолярной дуги. Однако при такой трансплантации очень трудно, если вообще возможно, точно реконструировать участок челюсти, оценить степень остеогенеза пересаженной кости, адекватность окклюзионных соотношений перенесенного имплантата, а также решить специфические вопросы ортопедического лечения. И все же прогресс при таком методе очевиден: сокращаются сроки лечения, отмечается большая безопасность имплантата на стадии его приживления в трансплантате.
В последние годы началось изучение вопросов трансплантации васкуляри-зированных тканей (кость, надкостница, прилежащие мягкие ткани с сосудами). Доказано, что васкуляризиро-ванные трансплантаты создают более благоприятные условия для выживаемости остеогенных клеток. Блок мягких и костных тканей пересаживают в подготовленное в месте дефекта костное ложе и воссоздают его кровоснабжение с помощью микрохирургических манипуляций. Соединенные артериальные и венозные сосуды обеспечивают адекватное кровоснабжение как трансплантата, так и восприни-
мающего ложа. Аутотрансплантаты на сосудистой ножке берут с гребня подвздошной кости, ключицы, ребра, малоберцовой кости, лучевой кости, свода черепа [69, 129, 141). Наиболее эффективна пластика васкуляризирован-ными трансплантатами на нижней челюсти [150, 158]. Однако для последующей имплантации возникают определенные трудности: питание ремо-делированной кости происходит через пересаженные мягкие ткани, сложно моделировать трансплантат к дефекту кости. Кроме того, при установлении имплантатов травмирование мягких тканей, через которые осуществляется питание кости, столь же нежелательно, как и травматичное их рассечение и отслаивание. Вместе с тем I. Zlotolaw и соавт. [304] отмечали хороший эффект ортопедической реабилитации после пластики нижней челюсти васкулизи-рованным трансплантатом из малоберцовой кости и установления имплантатов. Большинство авторов считают, что успех во многом зависит от вида примененных имплантатов [69, 231].
6.2.5. Пластика аллогенными костными трансплантатами
Применение аутотрансплантатов признано наиболее эффективным методом восполнения кости челюстей. Однако необходимость дополнительной операции, нередко достаточно травматичной, способствовала тому, что появилось новое направление — костная пластика деминерализованными трансплантатами (см. рис. 1.13). Методики ее выполнения разработаны отечественными че-люстно-лицевыми хирургами [2, 24, 35) и зарубежными исследователями [54, 55, 79, 80. 96, 97, 104-106, 290-292). При использовании аллокости материал должен быть проверен на ВИЧ и другие вирусы и соответственно стандартизирован [217, 223].
Аллогенный деминерализованный костный трансплантат играет роль органической внеклеточной матрицы, которая вызывает остеогенез с костного ложа. Сначала образуется незрелая хрящевая ткань, а затем благодаря деятельности остеобластов начинается по-
строение нормальной костной ткани. В процессе остеогенеза наиболее активны кортикальные аллотрансплантаты, так как в этом веществе кости больше костного протеина. Деминерализованные аллотрансплантаты выделяют такого протеина больше, чем недемине-рализованные. Новые технологии в подготовке аллокостных тканей — деминерализованного костного матрикса ("ДВМ"), костного морфогенетического протеина ("BMP”) — позволяют повысить эффективность использования этих материалов для пластики при имплантации [93, 160, 292J. Особенно важно, что "ДВМ", "BMP" являются не только остеокондуктивными, но и ос-теоиндуктивными [248] (см. рис. 1.13).
