Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 253

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 247 248 249 250 251 252 < 253 > 254 255 256 257 258 259 .. 328 >> Следующая

При одномоментной костной пластике и имплантации имплантат ставят одновременно с трансплантатом, фиксируя его в последнем и в кости челюсти. Вокруг верхнего отдела тела имплантата трансплантат можно укладывать единым блоком или отдельными фрагментами [205]. Имплантат также можно обкладывать мелкими блоками или измельченной костью. В первом случае дополнительной фиксации не требуется, поскольку трансплантат фиксируется самим имплантатом. Во втором случае трудно достигнуть плотного прилегания аутотрансплантата к кости и имплантату и его укрепляют фиксирующими элементами. Наилучшую фиксацию обеспечивает титановая сетка.
R. Adell и соавт. [52, 53] сообщили о результатах костной пластики гребнем подвздошной кости и имплантации на верхней челюсти. Если при обычных имплантациях эффективность лечения после 4 лет наблюдений у этих авторов составила 82,1 %, а после 5 лет — 86,1 %, то при одноэтапной аутотрансплантации и постановке имплантатов — соответственно 75,3 и 75,8 %. При этом в первый год потеря кости по горизонтали составила в среднем 1,44 мм, а в дальнейшем — по 0,1 мм в год, что соответствует норме. Однако наилучшая адаптация имплантата в реконструируемой кости наблюдается тогда, когда имплантат обложен костной щебенкой. Медленнее остеогенез и приживление конструкции происходят в блоке кости [205]. Вместе с тем отмечены* случаи, когда вокруг имплантатов, поставленных вместе с костными трансплантатами, резорбция кости была выражена больше, чем вокруг имплантатов, поставленных непосредственно в оставшуюся атрофированную кость [129]. Резорбция была более интенсивной с вестибулярной поверхности нижней челюсти и альвеолярного отростка верхней челюсти, при этом отмечались подвижность имплантата и рецессия десны.
Применение аутогенных трансплантатов с одновременной постановкой имплантатов в переднюю часть верхней челюсти может не дать ожидаемого эстетического результата. Е. Hystrom и
соавт. [162] при наблюдении за пациентами, которым была сделана такая операция и поставлено 177 имплантатов, показали, что за 3 года потеря высоты кости составила в среднем 4,9 мм. В ряде случаев это привело к потере опоры верхней губы и смешению носа и нижней губы книзу и внутрь. Авторы считают, что пациенты должны быть заранее предупреждены о возможных изменениях в мягких тканях.
Несмотря на определенные положительные результаты первых операций одновременной трансплантации и имплантации [101, 172, 192], большинство исследователей считают, что необходимо поэтапное лечение и имплантацию следует осуществлять через 6 мес после трансплантации кости. Это продиктовано тем, что не всегда удавалось заранее правильно определить адекватное соотношение размеров трансплантата и имплантата. При таких ошибках резорбция трансплантата приводила к негативным последствиям имплантации. Поэтапная операция (вначале пластика челюсти аутотрансплантатом, а через 6 мес имплантация) признана более рациональной [226, 279].
В 1994 г., подведя итоги 6-летнего опыта пластики атрофированной верхней челюсги накладными трансплантатами в форме блоков, взятых с гребня подвздошной кости (субантральное наращивание), С. Misch и F. Dietsh [223] отметили преимущества отсроченной имплантации. Всего ими сделано 20 трансплантаций и поставлено 148 имплантатов в форме корня зуба. Из них 21 был установлен немедленно, но 2 отторглись (эффективность 90 %). Остальные 127 имплантатов устанавливали после приживления трансплантатов, при этом эффективность поэтапного лечения составила 99 %.
Скорость резорбции атрофированной нижней челюсти, реконструированной трансплантатом, определялась P. Quinn (240] у 5 пожилых пациентов, у которых до имплантации высота кости составляла 4—8 мм. Через 4—8 мес после трансплантации им были поставлены 20 имплантатов, в результате чего высота кости увеличилась до 24 мм. За 5 лет кость атрофировалась, и ее высота стала 19,2 мм, т.е. уменьшилась на
18 %. Уменьшение кости произошло в основном за счет атрофии ремоделиро-ванного трансплантата. В меньшей степени атрофия новой кости выражена при установлении остеоинтегриро-ванных имплантатов [ 184]. При аутотрансплантации гребня подвздошной кости и использовании таких имплантатов с гндроксиапатитным покрытием
D. Dattilo и соавт. [129| отмечали достаточное кровоснабжение аутотрансплантата. Приживление в нем имплантата происходило так же, как и в кости челюсти.
Вместе с тем в ранних исследованиях М. Fazili и соавт. [135], а затем U. Breine и Р.-l. Branemark [101], R. Listrom и J. Symington [206] через 6 мес у поставленных в кость челюстей аутотрансплантатов наблюдали 50 % резорбцию. В связи с этим U. Breine и Р.-I. Branemark [101] считают, что кости для аутотрансплантата надо брать тоже на 50 % больше, а имплантацию производить не раньше чем через 3—4 мес (лучше через 5—6 мес) после трансплантации. Однако, по мнению М. Fazili и соавт. [135], на рассасывание кости после аутотрансплантации в значительной мере влияет и нагрузка. Чем больше ошибка в нагрузке имплантатов, тем значительнее атрофия кости. Следует всегда учитывать вероятность уменьшения кости при имплантации в реконструированную кость.
Предыдущая << 1 .. 247 248 249 250 251 252 < 253 > 254 255 256 257 258 259 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed