Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
1 — линия рассечения мягких тканей; 2 — линия распила кости; 3 — вид костного трансплантата.
Рис. 6.30. Формирование костного трансплантата из ребра.
1 — линия рассечения мягких тканей и разведения краев раны; 2 — линия распила ребра; 3 — вид трансплантата ребра,
ной кости. Обнажив гребень, рассекают надкостницу и распатором отслаивают ее кнаружи и кнутри соответственно длине и величине будущей резекции кости. При помощи фрез и пилок аппарата "Medicon" с охлаждением выпиливают трансплантат. Кость в области возникшего дефекта сглаживают и рану ушивают полностью (рис. 6.28).
Для формирования костного трансплантата используют большеберцовую, малоберцовую и лучевую кости. Наиболее эффективно взятие трансплантата с передней поверхности большой и малой берцовой кости (рис. 6.29).
Для пластики используют фрагмент цельного или расщепленного ребра. Операцию взятия ребра также выполняют под наркозом. Разрез кожи и подкожной клетчатки делают по ходу ребра, чаще VII, VIII или IX, и длиной на 1—2 см больше, чем нужная длина трансплантата. По поверхности ребра рассекают надкостницу и сдвигают ее вверх и вниз, освободив ребро от мягких тканей. При взятии целого ребра отделяют надкостницу с внутренней стороны реберным распатором и выпиливают или отсекают костными кусачками трансплантат с обоих концов (рис. 6.30). Если берут только наружную пластинку ребра, то, обнажив переднюю поверхность, проводят распилы по верхнему и нижнему краям и при помощи остеотома расщепляют ребро до губчатого слоя. Желобоватым долотом отделяют наружную пластинку ребра, сглаживают острые края кости и рану зашивают наглухо.
В зависимости от количества необходимой аутокости ее можно взять с участка ретромолярной области и переднего края ветви нижней челюсти. Разрез производят по наружной стороне крыловидно-нижнечелюстной складки, латеральнее ретромолярной ямки и вниз к переходной складке соответственно второму моляру. Отслаивают слизистую оболочку и надкостницу и методом выпиливания при ПОМОЩИ бормашины формируют трансплантат из ретромолярной ямки с наружной кортикальной пластинкой тела нижней челюсти или эти костные ткани с участком края ветви нижней челюсти. При отделении трансплантата пользу-
1
2
а
ются также долотом и молотком. Поставив долото перпендикулярно, легкими ударами молотка отделяют кортикальную пластинку. Более выраженный эффект отмечается в том случае, если у отделенного трансплантата имеется также слой губчатого вещества 1152]. Костную рану после отделения трансплантата заполняют костными опилками, биоматериалом. Мягкие ткани зашивают наглухо (рис. 6.31).
Взятие трансплантата с симфиза производят путем обнажения кости трапециевидным или полукруглым разрезом мягких тканей на границе прикрепленной и свободной десны длиной 5—7 см соответственно центральным зубам.
Распатором отслаивают вниз надкостницу, обнажают переднюю поверхность симфиза и обозначают нужный
Рис. 6.31. Формирование костного трансплантата из ретромолярной области и ветви нижней челюсти, а — вид сбоку: I — линия рассечения мягких тканей. 2, 3 — линия распила кости альвеолярной части; б — вид сверху: 1 — отслоенный слизисто-надкостничный лоскут, 2 — вид костного трансплантата; в — отделение трансплантата долотом.
размер трансплантата. По этим границам шаровидным бором делают несколько отверстий в кортикальном слое кости.
При помощи фиссурных боров углубляют отверстия и соединяют их между собой. Широким долотом соответственно боковому размеру трансплантата, осторожно постукивая молотком, отделяют единым блоком кортикальную пластинку кости с небольшим слоем губчатого вещества. Образовавшуюся костную рану заполняют костными опилками, биоматериалом. Сли-зисто-надкостннчный лоскут укладывают на место и фиксируют глухими швами (рис. 6.32). При исследовании блоков из симфиза в них обнаружено не только кортикальное вещество кости, но и слой губчатого вещества.
Рис. 6.32. Формирование костного трансплантата с симфиза нижней челюсти.
1 — линия рассечения мягких тканей; 2 — линия распила кости.
Рис. 6.33. Формирование костного трансплантата с бугра верхней челюсти.
1 — линии рассечения мягких тканей; 2 — линии распила кости.
С бугра верхней челюсти трансплантат берут в виде клинообразного фрагмента кортикально-губчатого вещества. При этом следует ориентироваться на данные о величине кости в этой области, полученные при рентгенографии и компьютерной томографии, а также учитывать близость ее к латеральной стенке верхнечелюстной пазухи.
При формировании костного трансплантата в обпасти бугра делают угло-образной формы разрез через альвеолярную дугу или по гингивальному краю в област и второго, третьего моляров верхней челюсти вверх к своду преддверия рта. Откидывают слизистонадкостничный лоскут. По альвеолярной дуге делают несколько отверстий в
кортикальном веществе кости и, соединив их, образуют неглубокий тоннель. Медиально в стенке кости делают 2—3 отверстия и, поставив долото в желобок, по альвеолярной дуге осторожным постукиванием молотка отделяют трансплантат. Сглаживают края костной раны, укладывают слизистонадкостничный лоскут на место и фиксируют его глухими швами (рис. 6.33)
