Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Эффективность биоактивных покрытий повышается при нанесении на поверхность имплантатов гидроксиапатита сфокусированным излучением импульсного лазера. Таким способом создают более плотное прикрепление покрытия к поверхности имплантата. Чаше всего для этого используют экси-мерный или СОз-лазер.
Создание лазером точечных участков загрубления способствует прочному соединению с костью. Особую роль гид-роксиапатитное покрытие тела играет в цилиндрических имплантатах. Если у винтовых имплантатов в механическом сцеплении с костью костно-апатитная связка является главным фактором только в первые 4 нед после операции, а затем эту роль берут на себя такие конструктивные детали, как резьба, прорези, отверстия и т.п., то у цилиндрических имплантатов покрытие остается главным фактором их сцепления с костью более длительное время.
Вместе с тем одним из недостатков плазменных технологий напыления гидроксиапатитного покрытия является возможность его сколов при постановке имплантата в кость челюстей.
С целью увеличения площади контакта с костью используют также напыление титановой плазмы на тело имплантата. Технология включает использование высоких температур и большой скорости потока частиц титана размером от 50 до 100 мкм, когда тело имплантата покрывается за счет плазменного напыления. В результате создается загрубленная поверхность, которая увеличивает площадь прямого контакта тела имплантата с костью. Требования, предъявляемые к имплантатам с титановым покрытием, те же, что и в отношении имплантатов, покрытых гидроксиапатитом. Механические и гистологические характеристики имплантатов с титановым напылением свидетельствуют об увеличении площади их контакта с костью и хорошем прорастании ее в глубь пор (129). Образующееся соединение по своим характеристикам лишь незначительно уступает соединению с гидроксиапатитным покрытием.
Покрывать поверхность имплантата можно и другим способом — навари-
ванием титановой пудры на его тело с помощью обдувания песочной струей, травления или лазерной обработки. Такая технология препятствует попаданию частиц титана в ткани, обеспечивает стерилизацию глубоких узур на поверхности имплантата. Однако при кислотном травлении с поверхности имплантата удаляется пленка окислов, что может отрицательно влиять на соединение с тканями.
Предпринимаются попытки увеличить стабильность имплантационной конструкции путем прочного сцепления имплантата как с твердой, так и с соединительной тканью, т.е. фактически дополнить костную интеграцию фиброзной. Одним из примеров работы в этом направлении может служить создание специалистами Тюбингенского университета (Германия) имплантата, особенность тела которого состоит втом, что на нем расположены петли из титановой проволоки [75]. Другим примером может служить разработка в последние годы прошлого столетия винтовых имплантатов "Maestro System” ("Biohorizons Implant Systems Inc.”, США). В их конструкции для каждого из четырех типов кости предусмотрены имплантаты не только разных размеров, но и с неодинаковой геометрией резьбы и с разными покрытиями их тела.
Отмеченными выше направлениями работы по совершенствованию конструкций тела внутрикостных имплантатов, конечно, не ограничиваются. Исследования продолжаются во всех странах. В то же время совершенно очевидно, что создать универсальную и подходящую для всех ситуаций конструкцию имплантата и его тела невозможно. Речь может идти о совершенствовании конструкции дія решения какой-либо конкретной проблемы. Главной задачей всегда остается приспособление к биологическим и биомеханическим условиям приживления имплантатов [96].
Опорная головка. К важнейшим элементам всех систем погружных, а также непогружных имплантатов в форме корня зуба относятся их опорные головки*. Функционально опорные го-
*В отечественной рекламной литературе встречается название "головка супраструктуры".
ловки яшіяются компонентом, связывающим через мягкие ткани имплантат с протезной конструкцией. На опорной головке протез можно крепить винтовой фиксацией, цементированием или соединением с абатментом для фиксации съемного зубного протеза (41, 57). Высоту опорных головок подбирают с учетом толщины надкостницы и слизистой оболочки. В отдельных случаях из эстетических соображений, чаше на передних участках челюстей, коронку протеза можно ставить непосредственно на имплантат. Важная особенность опорных головок заключается в том, что с их помощью в ходе хирургического этапа лечения возмож-
на коррекция отклонения оси имплантата от правильного окклюзионного направления. Для этого опорные головки изготавливают не только прямыми. которые часто именуют стандартными, но и с углами наклона 5*, 10’, 15”, 25* и т.д. (рис. 1.26, а). После постановки на беззубых челюстях они могут быть скреплены "балочными соединениями" для последующего протезирования.
При использовании погружных имплантатов постановкой опорных головок фактически завершается хирургический этап лечения. У ряда непогружных имплантатов их крепят на тело еще до введения его в кость челюсти.
