Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
ииста, так и ежедневных самостоятельных процедур, проводимых больным. По мнению F. Du Coin [95], если основу успеха имплантации закладывают врач-хирург и ортопед, то впоследствии функционирование и долговечность имплантата зависят от ухода за ними, осуществляемого в том числе самим пациентом, а также от процедур, проводимых пародонтологом и гигиенистом.
При диспансерном наблюдении после имплантации до начала гигиенических процедур хирург или терапевт (гигиенист) определяет гигиенические и пародонтологические индексы [45[. Врач-ортопед проверяет адекватность нагрузки на имплантат или имплантаты.
Для оценки эффективности гигиенических процедур следует использовать Рекомендации ВОЗ № 621 (1980), № 713 (1983) (ВОЗ. Серия технических докладов № 621. Эпидемиология, этиология и профилактика болезней пародонта. Женева, 1986, 62 с.).
Применяют специальные индексы, соответствующие количеству и качеству зубных отложений, в том числе толщине и площади зубного налета, его химической и микробиологической характеристике. Для окраски зубов пользуются различными красителями. Наиболее часто применяют реактив Шиллера-Писарева, 1—2 % раствор метиленового синего или краску по прописи Н. Kotzschke (цинка йодид 12 г, йода кристаллического 40 г, стерилизованной воды 49 мл, глицерина 80 мл), а также специальные таблетки, которые, растворяясь в ротовой жидкости, окрашивают зубной камень и зубной налет. После окрашивания зубов и полоскания полости рта стерильной водой осматривают зубы, в том числе коронки или мостовидные протезы с опорой на них. Фиксируют внимание на всех пяти участках зуба: медиальном, дистальном, срединно-окклюзионном, центральном и срединно-пришеечном.
При определении окраски отмечают ее отсутствие или наличие. Согласно окраске участков зуба, рассчитывают индекс и эффективность гигиены, которая может быть отличной, хорошей, удовлетворительной и неудовлетворительной.
Можно использовать также методику окрашивания и определения упрощенного индекса гигиены ИГР-У, OHI-S по методу Грен—Вермийона. Этим методом определяют раздельно наличие зубного налета и зубного камня у 6 зубов: на щечной поверхности — первых верхних моляров, язычной поверхности — первых нижних моляров и зубной поверхности верхних резцов. Результатам дают следующие оценки: 0 — отсутствие зубного налета; 1 — мягкий зубной налет покрывает не более 1/з поверхности зуба; 2 — мягкий зубной налет покрывает от 1/з до 2/з поверхности зуба; 3 — мягкий зубной налет покрывает более 2/з поверхности зуба. Коды и критерии наличия зубного камня определяются: 0 — зубной камень не выявлен; 1 — наддесневой зубной камень покрывает не более */3 поверхности зуба; 2 — наддесневой зубной камень покрывает более 1/3, но менее 2/з поверхности зуба; 3 — наддесневой камень покрывает более 2/з зуба. Индекс зубного налета или зубного камня определяют по формуле:
ИГР-У = сумма значений налета + количество поверхностей
+ сумма значений камня количество поверхностей'
Суммарное значение ИГР-У 3,1—6,0 указывает на плохой уровень гигиены, 1,3—3,0 — удовлетворительный, 0,0—
1,2 — хороший.
Значение показателей зубного налета или зубного камня: 1,9—3,0 — плохие показатели, 0,7—1,8 — удоалетвори-тельные и 0,0—0,6 — хорошие.
Можно оценивать индекс гигиены полости рта (РНР) по методу Подшад-лея—Халея.
После применения красителей и полоскания водой у 6 зубов визуально осматривают: у 16 и 26 зубов — щечные поверхности, у 11 и 31 — губные поверхности, у 38 и 46 — язычные поверхности. Поверхность каждого зуба условно делят на 5 участков: 1 — медиальный, 2 — дистальный, 3 — срединно-окклюзионный, 4 — центральный, 5 — срединно-пришеечный.
На каждом участке определяют коды: 0 — отсутствие окрашивания, 1 —
392
окрашивание любой поверхности. Индекс гигиены определяют по формуле:
ИГ= ЗН /п,
где ЗН — сумма кодов; п — количество исследованных зубов. Полученный показатель 0 соответствует отличному состоянию гигиены полости рта, а 1 и более — неудовлетворительному.
Диагностическую вакуумную пробу Кулаженко проводить в области имплантата не рекомендуется. После индекса гигиены определяют индекс гингивита и пародонтальный индекс по Русселю, отмечая степень воспаления соединения десна — имплантат, подвижность имплантата, глубину паро-донтального кармана и состояние мягких тканей и кости около внутри костной части имплантата.
Эффективность имплантации контролируют при помощи прибора "Perio-test", который позволяет получить объективные и независимые показатели десневого индекса [45, 96, 235J. Возраст и пат пациента, так же как ширина и длина имплантата, не влияют на периотест [243]. Замеры с помощью системы "Periotest" позволяют выявить начинающуюся подвижность даже тогда, когда на рентгенограммах она еще не определяется. "Periotest" представляет собой ручной прибор, состоящий из двух частей: приборного блока компьютерного анализа и наконечника, соединенных между собой кабелем. Наконечник может колебаться со скоростью 4 цикла в секунду. При вертикальном положении головы пациента колеблющийся стержень подносят к имплантату. Стержень стучит по имплантату, но постепенно его колебания затухают из-за тормозящего воздействия имплантата и окружающих его тканей. Время, которое необходимо для прекращения колебаний, называется индексом периотеста. При индексе +5 и менее считается, что имплантат остео-интегрирован. Более высокие показатели свидетельствуют о фиброзной интеграции. Увеличение индекса указывает на возрастание подвижности имплантата, причем значительно раньше, чем соответствующие признаки появляются на рентгеновских снимках. После постановки имплантата и его ста-
