Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Большое значение следует придавать перкуссии имплантата. Появление глухого звука может ориентировать на раз-интеграцию имплантата и кости.
Большинство исследователей наиболее характерным признаком патологии имплантата считают его подвижность. Однако незначительная подвижность может сочетаться с образованием бессосудистой фиброзной ткани между имплантатом и костью. В таких случаях имплантаты и в дальнейшем будут хорошо функционировать. Кроме того, подвижность имплантата может быть обусловлена не всегда удачной супраструктурой имплантата. Даже хорошо интегрированные имплантаты могут иметь некоторую клиническую подвижность из-за рыхлости окружающего их губчатого вещества кости. Влияние оказывает также и то, введен или не введен апикальный конец имплантата в противоположный кортикальный стой кости. Клинические данные контролируют путем рентгенологического исследования. При необходимости, особенно в сомнительных случаях при обнаружении воспаления на участке поставленного имплантата, объективные данные о состоянии мягких тканей в контактирующей с ним зоне позволяют получить резонансная томография, цветная визиография. При значительной подвижности импланта-
та рентгенологически обнаруженная резорбция кости является важным сигналом неблагополучия. Если такая подвижность возникла, то прежде всего следует исключить окклюзионную травму. Сложность наблюдения за динамикой резорбции заключается в том, что начинается она с лицевой стороны имплантата, тогда как рентгеновские снимки регистрируют только медиальные и дистальные уровни кости. Оценка резорбции с учетом изменения глубины десневых карманов остается надежным методом диагностики.
Обоснованный прогноз имплантации можно делать через 1 год после его постановки. Средняя потеря кости через 1 год после постановки имплантата и протеза с опорой на них составляет 1,4—1,5 мм. В дальнейшем каждый год потеря кости по горизонтали у имплантата составляет 0,1—0,2 мм. В то же время в отношении имплантатов разных систем приводятся как меньшие, так и большие цифры, а главное, резорбция кости регистрируется не только по горизонтали, но и в вертикальном направлении [235]. Однако ряд авторов приводят и другие цифры: в первый год потеря кости составляет 0,4—1 мм, на второй и третий — 0,8— 0,6 мм и через 3 года — 1—1,1 мм. Более интенсивно кость растет у мужчин, и соответственно резорбция ее более выражена у женщин, особенно в возрасте 48—57 лет [63, 219, 221]. A. Pham и соавт. [193] рентгенологически показали определенную зависимость потери кости после установления имплантата от нагрузки. В период до 6 мес отмечали наибольшую резорбцию кости, которая уменьшалась после 6—12 мес при нагрузке и затем в период от 12 до 24 мес была минимальной. Это положение предопределило возможность ранней нагрузки на имплантат.
На потерю кости после постановки имплантата оказывает влияние уровень погружения его в костную ткань. Большая потеря кости отмечена тогда, когда он был погружен в нее целиком (2,26 мм в год), а при соприкосновении шейки с краем кости убыль ее за год составляла 1 мм, у системы "1MZ" —
0,45 мм [208]. Кроме того, потеря кости была различной у винтовых и ци-
линдрических имплантатов, у последних она была выражена более значительно. После 6-месячной нагрузки резорбция кости становилась одинаковой.
Определенные проблемы при имплантации возникают после второго хирургического этапа — при постановке опорных головок и супраструктуры. При постановке винтов заживления и опорных головок особое внимание следует обращать на плотность их прилегания к пришеечной части, хотя затягивать их сильнее, чем рекомендовано производителями, не следует, чтобы не сорвать резьбу у винтовых конструкций и не провернуть цилиндрические конструкции вокруг оси. Опасность неплотного прилегания заключается в том, что любые пустоты между соприкасающимися поверхностями неизбежно становятся местом скопления микробов, которые могут быть причиной воспалительных я&лений в мягких тканях. Опасность особенно возрастает в тех случаях, когда опорная головка состоит из нескольких частей, имеющих резьбовые соединения. Как показали эксперименты, промежутков между соприкасающимися поверхностями нельзя полностью избежать при любой конструкции крепления опорных головок, но при оптимальном затягивании эти промежутки менее 10 мкм. Даже конические крепления, у которых конус перед плотной постановкой специально охлаждали, оказались неспособными полностью создать барьер на пути микробов. В эксперименте значительно бблыиая защита от проникновения их отмечена только у имплантатов системы "Frialit-2", у которых в конструкции крепления опорной головки имелся промежуточный силиконовый элемент или соединение.
В послеоперационном периоде и на этапах функционирования имплантатов обязательно поддержание адекватной гигиены [108]. Значение гигиены было подтверждено клиническими данными, микробиологическими и морфологическими исследованиями многих авторов [95, 135, 180, 192, 196, 243. 263]. Поставленные имплантаты и зубные протезы с опорой на них требуют как наблюдения у врача или зубного гигие-
