Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
На характер послеоперационного периода и заживление влияет ряд факторов. Прежде всего это хирургическая техника. При имплантации в результате хирургических манипуляций возникает поверхностный некроз костной ткани, находящейся в контакте с имплантатом. Это происходит в результате нагрева кости при сверлении, даже адекватном и с охлаждением. Некротические изменения кости снижают потенциальные возможности защитной реакции клеточных элементов в воспалительной фазе после имплантации. Это может выражаться в задержке или отсутствии оссификации и привести к образованию фиброзной ткани вместо костной. Именно травма считается главной причиной фиброзной инкапсуляции имплантата.
Большое значение имеют манипуляции с мягкой тканью — слизистой оболочкой и надкостницей. Не следует
часто касаться краев раны пинцетом, лишний раз прокалывать их иглой' При зашивании нужно пользоваться трехгранными иглами, подбирая размер и диаметр соответственно региону имплантации и толщине слизистонадкостничных лоскутов. Совмещая края раны, стремятся предотвратить натяжение и обеспечить хорошую фиксацию узлов шва. В отдельных случаях необходимы отделение надкостницы от слизистой оболочки и послойное зашивание раны, а также истончение тканей, иссечение их избытка, особенно кератинизированных участков. В качестве шовного материала лучше использовать кетгут, хромированный кетгут, синтетические нити.
На приживление имплантата может влиять ряд других факторов: попадание экзогенной и эндогенной инфекции, особенности функционального состояния организма и обмена веществ, от которых зависит остеоинте-грацня имплантата и кости, а также вид супраструктуры, зубных протезов с опорой на имплантаты и соответственно нагрузка на них.
В рану инфекция может попалать экзогенным контактным путем (90 % случаев), в лом числе при нарушении стерильности операции, воздушным путем за счет содержания микроорганизмов и импостационным путем в результате инфицирования шовного материала, зубных имплантатов, биома-териалов.
При создании барьера экзогенной инфекции главную роль играют борьба с образованием зубной бляшки, предотвращение развития воспаления, увеличения кармана и последующей резорбции кости по периметру имплантата [184].
Имплантация может осложняться эндогенной инфекцией, которая связана с хроническими воспалительными заболеваниями пациента, аутоинфекцией полости рта и носа. Она может проникнуть в зону операции с кожи, лимфатическим путем, с блоком оперированных тканей, реже — гематогенным путем. В послеоперационном периоде и в дальнейшем при уходе за полостью рта важно обнаружить ранние признаки воспаления вокруг им-
Ж
плантатов — изменения в прилегающих мягких тканях [184]. По мнению
G. Krekeler и соавт. [135], I. Ericsson и соавт. 157], U. Lekholm и соавт. [141],
H. Apse [46], J. Srub и соавт. [226], j. Olive, С. Aparicio [192], A. Behneke и соавт. [63], к таким показателям относятся состояние мягких тканей, рентгенологические и микробиологические данные, результаты лабораторных исследований жидкости из десневой борозды, данные периотеста.
Проводя клинический контроль имплантатов, обращают внимание на гиперемию и отечность слизистой оболочки, наличие десквамации или изъязвления на ней. При зондировании определяют состояние зубодесневого соединения у имплантата, глубину десневого кармана, наличие патологического отделяемого из него, а также зубных отложений — налета, зубного камня. Констатируют стабильность или подвижность имплан тата и ее степень. Клинически решающим фактором успеха имплантации является сохранение здоровых мягких тканей вокруг опорных головок [5, 12, 16, 20].
При зондировании глубину погружения пародонтального зонда отмечают по его делениям. Проводить зондирование вокруг имплантата необходимо с большой осторожностью, чтобы не повредить его поверхность. Не следует ориентироваться на глубину борозды около оставшихся естественных зубов: вокруг имплантатов она, как правило, больше.
С. Misch [177а] рекомендует в течение первого года после протезирования проводить зондирование регулярно через 3—4 мес, чтобы не только вовремя заметить ускорение резорбции, но и наблюдать за консистенцией мягкой ткани, наличием кровотечения и выделением патологического экссудата. Что касается допустимой глубины карманов вокруг имплантатов, то существуют различные мнения. U. Lekholm и соавт. [141] отмечали адекватную стабильность имплантатов с карманами глубиной до 6 мм, при этом микробиологические, морфологические показатели соответствовали норме [142]. Однако ряд авторов считают, что допустима глубина карманов не
более 4 мм. При увеличении глубины до 5—6 мм пациенту трудно поддерживать необходимый уровень гигиены [95]. Погружение зонда более чем на 4 мм и отсутствие кости на разных участках вокруг имплантата по горизонтали и вертикали свидетельствуют о патологии. При глубоком погружении зонда и потере кости как вестибулярно, так и с язычной или небной стороны необходимо рентгенологическое исследование.
Отсутствие воспаления, а при зондировании — кровотечения из мягких тканей вокруг имплантата являются важными признаками удачной имплантации. Кровь при зондировании может быть первым сигналом неблагополучия. Однако нельзя исключать появление крови в результате приложения к зонду излишнего усилия, которое не должно превышать 20 г.
