Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
При перевязках необходимо строго придерживаться правил асептики и антисептики. Если при первой, второй перевязке выражены воспалительные изменения в прилежащих мягких тканях, рекомендуется проведение блокады по типу инфильтрационной анестезии (1—2 % раствор лидокаина 1,8—2 мл, 30 % раствор линкомицина 2 мл) или инъекция под слизисту ю оболочку 2 мл препарата "Траумель". Хорошее дейст-
вне оказывает этот препарат в гранулах, которые пациент принимает в течение недели. Если это не делалось в день операции, можно на 2—3-й день после нее ввести 1 мл 0,1 % гидрокортизона или 30 мг дексаметазона внутримышечно. В послеоперационном периоде для повышения качества антисептической обработки раны используют различные лекарственные средства: антисептики, антибиотики, биологически активные вещества, а также тампоны, смоченные йодоформом, ксено-формом, йодистой смесью, маслом шиповника, облепихи, бальзамом Караваева, бальзамом "Спасатель", эмульсией препаратов обезболивающего или противовоспалительного действия.
Для местной обработки ран после имплантационной хирургии применяют фурановые препараты, группы кислот, окислители, красители, детергенты, производные хиноксалина, антибиотики, препараты нитазола и другие лекарственные средства против анаэробной и аэробной инфекции. Наиболее выраженный местный эффект дают группа кислот — 1—3 % водный раствор борной кислоты, 1—2 % спиртовой раствор салициловой кислоты, окислители — 3 % раствор перекиси водорода, детергенты — 0,12—2 % раствор хлоргексидина и его производных, производные хиноксалина, преимущественно диоксидина в виде 0,1 — 1 % водного раствора. Наиболее эффективны из анестетических препаратов производные хлоргексидина — корсодил, элюдрил, хлоргексидин глюконат в виде растворов или аппликаций геля, проводимых в течение 7— 8 дней. Далее концентрацию растворов снижают на Уз или у? и продолжают аппликации до полной эпителизации раны. Швы снимают на 7—8-й или
11—14-й день в зависимости от вида шовного материала и состояния послеоперационной раны. Если в области швов или после их снятия имелись воспалительные изменения слизистой оболочки, рекомендуется использовать самоклеющуюся пленку с лидокаином и хлоргексидином — "Диплен-ХД". В дни, когда больной не посещает врача, он наклеивает ее самостоятельно до полной эпителизации раны и ликвида-
ции воспаления. При развитии воспалительных явлений в области имплан-тато-челюстного сегмента делают блокады анестетика с препаратом "Трау-мель" по типу инфильтрационной анестезии.
К физическим методам антисептики ран относятся также ультрафиолетовые, лазерные, ультразвуковые воздействия. Лазерную терапию с магнитным индуктором назначают после имплантации в течение 10 мин при частоте модуляции 1500 Гц, увеличивая ее до 3000 Гц. Курс лечения 7—8 процедур ежедневно. Изучив 42 литературных источника, Z. Walsh (1992) приводит убедительные данные об эффективности лазерной терапии после зубной имплантации. Ги-пербарическая оксигенация улучшает остеоннтеграцию имплантатов. Процедуры проводят в послеоперационном периоде в режиме 2—3 атм. Такое лечение также оказывает хорошее действие перед операцией, в том числе у пациентов, оперированных ранее по поводу злокачественного новообразования.
Пациент, перенесший зубную имплантацию, от 10 дней до 3 нед после нее находится под наблюдением хи-рурга-стоматолога. Затем его следует осматривать по окончании каждого этапа лечения. После второго хирургического этапа и постановки супра-структуры и ортопедических конструкций зубных протезов больной продолжает находиться под наблюдением врачей, осуществляет домашний уход за полостью рта.
Оценку результатов имплантации проводят по стандартам Smith—Zarb (1989) или Misch (1999). Основные критерии успеха определяются следующим:
1) неподвижность имплантата;
2) отсутствие кровоточивости им-плантато-десневого соединения;
3) погружение зонда на 2—4 мм;
4) отсутствие боли и воспаления в области имплантата;
5) отсутствие деструкции кости У шейки и тела имплантата;
6) потеря кости в первый год функционирования 1,49—1,5 мм и последующая потеря кости 0,1 мм за каждый последующий год;
2яа
7) высокий уровень гигиены;
8) функциональная и эстетическая эффективность зубных протезов, опирающихся на имплантат;
9) 95 % успеха при 5-летнем использовании имплантатов "Astra Tech.", "Branemark", "Maestro System", стандарт успеха 85 % при 10-летнем функционировании и 80 % — при 15-летнем функционировании.
Рекомендуется чистить зубы 2 раза в день и поласкать полость рта после каждого приема пиши. Не следует применять пасты, содержащие ионы хлора. Для чистки съемных протезов и капп нужно использовать жесткую щетку и зубной порошок.
В ранние и более отдаленные сроки после имплантации хирург и ортопед контролируют состояние мягкой ткани около шейки имплантата или вокруг супраструктуры. Приживление имплантата считается хорошим, если через год глубина десневого кармана и уровень зубодесневого соединения, ширина ке-ратинизированной слизистой оболочки соответствуют нормальным величинам, при зондировании кровотечение не возникает, при рентгенологическом исследовании атрофия кости через 1 год не превышает 1,5 мм, что соответствует норме [92].
