Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Второй этап оперативного вмешательства и ортопедического лечения проводят через 4 мес на нижней и через 6 мес на верхней челюсти. Хирургические манипуляции аналогичны тем, которые проводят при немедленной имплантации. Так же вскрывают имплантат, удаляют запорный винт, осуществляют туалет раны и внутренней части конструкции и на имплантат временно ставят винг заживления.
Через 2—3 нед, необходимых для заживления мягких тканей, вместо винта зажипления на имплантат ставят опорную головку и начинают ортопедическое лечение (рис. 5.70). После окончательного протезирования пациенту
Рис. 5.70. Результат отсроченной имплантации.
а — вид альвеолы через 2 нед после удаления зуба; б — вид зубного ряда после протезирования на имплантате.
рекомендуются контрольные посещения врача, н том числе для гигиенических процедур.
5.8.2. Отсроченная имплантация конструкций плоской формы
Отсроченная имплантация с постановкой плоской конструкции является единственным методом лечения при малом диаметре альвеолы и узкой альвеолярной дуге. Помимо этого, к отсроченной имплантации с помощью плоских имплантатов прибегают в случаях, когда после удаления зуба возник значительный дефект и невозможно фиксировать имплантат в форме корня зуба. Отсроченная имплантация показана также при воспалительных явлениях в области удаленного зуба, получении гнойного секрета из альвеолы при выскабливании гранулемы или
грануляционных разрастаниях, а также в случае неэффективности имплантации. Отсроченная имплантация плоской конструкцией целесообразна при удалении моляров, когда диаметр устья альвеолы в дистальных отделах значительно превышает диаметр круглого имплантата. Кроме того, нередко одиночно стоящие моляры бывают наклонены, в связи с чем невозможно достичь правильной окклюзии при постановке имплантата круглой формы непосредственно в лунку удаленного зуба. Выход заключается только в формировании нового ложа. Для имплантатов плоской формы в таких случаях по краям лунки удаленного зуба можно создать тоннель с необходимым для правильной окклюзии наклоном. Отсроченная имплантация плоских конструкций также проводится через 6 нед после удаления зуба и пластики альвеолы биоматериалом.
Рассечение мягких тканей и отслаивание слизисто-надкостничного лоскута при отсроченном установлении плоских имплантатов имеет ряд особенностей. В частности, это связано с тем, что используют только погружные имплантаты. Для погружных имплантатов разрез делают языкообразной или трапециевидной формы через слизистую оболочку и надкостницу на глубину не более 1—2 мм. На участке альвеолы ткани щадяще отслаивают острым путем, сочетая это с движениями распатора. На данном участке разрыв тканей недопустим. После того как ткани на месте устья альвеолы отсечены по горизонтали, трудностей с последующим рассечением и отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута в стороны обычно не возникает.
Обнажив край альвеолы и близлежащую кость по обе стороны по горизонтали, острым бором проводят сверление кортикальной и губчатой кости с наружным охлаждением. Затем по альвеолярной дуге в обе стороны центральную часть альвеолы, заполненную остеоидной тканью, рассекают узким брюшком скальпеля по вертикали на всю глубину. От краев образовавшегося пространства формируют ложе для имплантата в стороны по альвеолярной дуге. Выполняют примерочные
процедуры с его аналогом, стараясь, чтобы они не были многократными.
После туалета лунки и боковых тоннелей ставят имплантат, постепенно погружая его легкими постукиваниями долотом и молотком по его плечам. Можно пользоваться также плечепоса-дочным инструментом. Убедившись в том, что имплантат плотно зафиксирован в кости и плечи его находятся в костных тоннелях по бокам лунки удаленного зуба, укладывают костную стружку, кусочки биоматерната, а в его тело вворачивают запорный винт. Имплантат должен быть заглублен на 2 мм ниже альвеолярного края.
Мягкие ткани над запорным винтом и плечами имплантата сопоставляют и рану зашивают наглухо. Однако следует иметь в виду, что при отсроченной имплантации формирование лоскута для закрытия имплантата может быть затруднено, так как участок слизистой оболочки интимно связан в едином блоке с надкостницей и остеоидной тканью. При нарушении техники рассечения тканей острым путем они могут разрываться, отчего потом для закрытия раны тканей может не хватить. По этой причине все манипуляции с мягкой тканыо следует проводить очень осторожно.
Если для глухого закрытия раны мягких тканей недостаточно, то стараются мобилизовать подвижную часть слизистой оболочки или рассекают ее у свода преддверия рта с обязательным сохранением достаточного питания от боковых отделов лоскута. В отдельных случаях нужно быть готовым формировать свободные слизистые лоскуты для закрытия имплантата, фиксации их швами или соединения клеем "Epigli".
После зашивания раны временные зубные протезы, каппы могут быть поставлены через 3—4 нед, но без нагрузки на имплантат. Стояние имплантата в кости контролируют по рентгенограммам, на визиографе.
