Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 22

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 16 17 18 19 20 21 < 22 > 23 24 25 26 27 28 .. 328 >> Следующая

рает адекватность передачи нагрузочных сил [111, 112]. К определяющим факторам при этом относятся площадь прямого контакта тела с костью и направлен ие передаваемых ей нагрузок: чем больше площадь, тем значительнее рассредоточение нагрузки на кость.
Первым и, пожалуй, самым простым путем решения этой проблемы стало максимальное увеличение геометрических размеров тела конструкции. Однако, поскольку в каждом конкретном случае анатомические особенности устанавливают пределы допустимых размеров имплантатов, в каждой системе предусмотрены конструкции с телом рапичной длины и диаметра. Разнообразие конструктивных особенностей и геометрических параметров неизбежно ведет к увеличению числа предлагаемых имплантатов. У некоторых систем их число даже превышает 200. Например, по данным каталогов и рекламных материалов, в 90-х годах прошлого столетия имплантатов "Steri-Oss”, различающихся по размерам и конструкции, выпускалось 211, "Lifecore" — 131, "3 Г — 125 единиц. Правда, в последние годы во многих системах отмечается тенденция к сокращению числа имплантатов, как и специальных инструментов для их постановки. Примером может служить "Replace™ Implant System" (фирма "Steri-Oss")*.
При конструировании имплантатов большое значение имеют способы адекватной передачи кости нагрузочных сил. Дело в том, что максимум прочности кость имеет тогда, когда на нее действует компрессионная, давяшая нагрузка. направленная перпендикулярно горизонтальному срезу окклюзии. При растягивающей нагрузке прочность кости снижается на 30 %, а при сдвигающей нагрузке — на 65 %. В связи с этим сдвигающие силы для внутрикостных имплантатов считаются наиболее опасными. В большой степени распределение нагрузочных сил зависит от конструкции протеза (высота коронки, размер балки и т.д.). Определенную роль играет также макрострук-
*В настоящее время фирма "Steri-Oss", как и фирма "Nobelfarma", представляющая имплантаты Branemark, вошла в американскую компанию "Nobel Biocarc".
Рис. 1.24. Виды резьбы винтового имплантата.
тура имплантата, в частности резьба у винтовых конструкций (рис. 1.24).
Важной проблемой являются создание микроскопической блокировки кости и имплантата, увеличение ее площади. У винтовых имплантатов это облегчается наличием резьбы. При одинаковых длине и высоте поверхность винтовых имплантатов всегда больше поверхности цилиндрических конструкций (разница может даже превышать 500 %). Конечно, многое зависит от геометрии резьбы, в частности ее шага от глубины канавок.
С точки зрения прочности механического скрепления имплантата с костью наилучший эффект достигается резьбой с треугольной формой канавки. Однако прилагаемую компрессионную силу зубья такой резьбы, имея наклон 45*, трансформируют в сдвигающую, в 10 раз большую, чем у опорной резьбы, у которой нижняя плоскость зубьев перпендикулярна оси имплантата. Опорная резьба также оптимальнее распределяет нагрузку. Именно поэтому ее используют в имплантатах "Micro-Vent" (фирма "Paragon", ныне объединенная с "Calcitek"), "Simplier", "Maestro System" (фирма "BioHori-zons"). Прогрессивным считают больших размеров резьбу в пришеечной части имплантата, как, например, в последних моделях "Replace".
В общей динамике развития конструкции тела внутрикостных импланта-
тов в форме корня зуба отмечается повышение внимания к макроиеровно-стям их поверхности, к ее пористости, ячеистости, пазам, гнездам, прорезям и ДРУ™М особенностям (145). Большинство исследователей полагают, что такие конфигурации на макроуровне создают механическую блокировку. Особое внимание при этом уделяют сквозным отверстиям в апикальной части тела. У винтовых имплантатов их делают все более удлиненными по вер-тикали, чтобы в них собиралась костная стружка, которая играет большую роль в процессе остеоинтеграции.
Общепризнанный способ увеличения площади контакта имплантата с костью заключается в загрублении его тела. Этого достигают путем создания микронеровностей на его поверхности. Особенно широко применяют покрытие тела имплантата гидроксиапатитом или другим биоматериалом, напылением титана (рис. 1.25). Такую технологию используют для всех внутрикостных имплантатов, хотя у винтовых гидроксиапатитное покрытие чаще всего наносят на двухэтапные, погружные конструкции. Считается обоснованным классифицировать имплантаты с гидроксиапатитным покрытием как биоинтегральные, поскольку ос-
Рис. 1.25. Виды покрытия тела имплантата (титаном, гидроксиапатитом, био-материалом).
теоинтеграция достигается не механическим путем, а биологическим сцеплением кости с покрытием (100).
Существует несколько технологий покрытия имплантатов гидроксиапатитом. Это может быть сделано путем спекания при температуре 1000— 3000 ‘С и большом давлении или плазменного напыления пористого гидроксиапатита. При использовании пористых форм гидроксиапатита на титановых имплантатах имеются поры диаметром 100 мкм. Хотя это улучшает условия для прорастания кости, оптимального соединения не создается, так как для него поры должны быть диаметром не менее 150 мкм |96|. Помимо минимального размера пор, должна быть адекватной морфология пористости покрытия. Его слой должен быть достаточно большим, чтобы в него могла прорасти кость, обеспечивающая фиксацию. Для этого на долю пор должно приходиться 35—40 % поверхности, контактирующей с костью (83). Однако значительно увеличивать количество пор опасно, так как это может повлиять на структуру врастающей кости (81). Оптимальным вариантом покрытия считается двухслойная поверхность, дающая трехмерное механическое взаи-мосцепление врастающей кости (71J. Благодаря напылению площадь поверхности тела возрастает в 6—7 раз, отчего увеличиваются площадь контакта имплантата с костью и прочность их сцепления. Необходимо учитывать, что приводимые в рекламных изданиях цифры увеличения площади поверхности имплантатов, как и всех других систем, не следует экстраполировать на площадь их прямого контакта с костью [145). Многое зависит от структуры кости. Если при кости хорошего качества (D1) на прямой контакт с ней может приходиться до 80 % поверхности имплантата, то с костью плохого качества (D4) такой контакт возможен только на 25 % площади поверхности конструкции [119]. Надо принимать во внимание тот факт, что напыление в определенной степени уменьшает предел допустимых нагрузок на имплантат. Имплантаты с пористой поверхностью более подвержены "стрессу" под влиянием функциональных нагрузок (76).
Предыдущая << 1 .. 16 17 18 19 20 21 < 22 > 23 24 25 26 27 28 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed