Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 219

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 213 214 215 216 217 218 < 219 > 220 221 222 223 224 225 .. 328 >> Следующая

NV. Becker и соавт. [61] считают, что использование мембраны при немедленной имплантации оптимизирует формирование новой кости. Через год после немедленной постановки 49 имплантатов с мембраной они отметили хороший результат в 93,9 % случаев. Сравнительная оценка времени нахождения мембраны при приживлении имплантатов показала, что удаление мембраны через 4—6 мес на втором хирургическом этапе значительно стимулирует формирование новой кости. Вместе с тем настораживает приведенный этими авторами факт: в период между первым и вторым этапами хирургических манипуляций с имплантатами 20 из 49 поставленных мембран обнажились и их пришлось удалить. Видимо, правило удатения мембраны через 6 нед оправдано.
Послеоперационное ведение больных, которым поставлены имплантаты, традиционное. После первого этапа немедленной имплантации проводят курс антибиотикотерапии, в течение 2—3 нед делают перевязки. Больной самостоятельно поддерживает гигиену рта и не реже одного раза в месяц посещает врача, который наблюдает за ходом лечения.
5.8. Отсроченная имплантация
При острых воспалениях в области удаленного зуба, в случае получения гнойного секрета из альвеолы вместе с кистогранулемой или при хроническом гранулематозном периодонтите либо его обострении немедленная имплантация противопоказана. В такой ситуации прибегают к отсроченной имплантации. Так же поступают при неудачной немедленной имплантации, когда в результате ее не удается достичь стабильности конструкции в кости. При отсроченной имплантации предпочтительно вводить конструкции в лунку зуба, потерянного в результате травмы. Ее проводят через 8—10 нед после травмы [223]. Показаниями к отсроченной имплантации считают также наличие значительного дефекта в кости после удаления зуба и просвет альвеолы, значительно больший, чем диаметр имплантата. По мнению
Рис. 5.68. Отсроченная имплантация, а — удален зуб, альвеола заполнена биомате-риалоы; б — через 6 нед установлен имплантат; в, г — через 3—6 мес вскрыт имплантат, установлена супраструктура и поставлена коронка.
R. Scott и соавт. [218], через 1,5 мес после удаления зуба остеоидной или незрелой костной ткани образуется достаточно для проведения отсроченной имплантации. М. Ogiso и соавт. [191] считают, что достаточно даже 2 нед после удаления зуба, поскольку к этому времени уже формируются трабекулы и капилляры, что необходимо для сращения кости с имплантатом.
5.8.1. Отсроченная имплантация конструкций в форме корня зуба
Подготовку пациента к отсроченной имплантации осуществляют традиционным методом. Учитывают данные обследования, проведенного с целью немедленной имплантации, касающиеся количества и качества кости и прилегающей к ней мягкой ткани, анатомических взаимоотношений с верхнечелюстной пазухой, полостью носа, каналом нижней челюсти и т. д. После удаления зуба альвеолу промывают, временно вводят в нее кусочки губки, пропитанные гентамицином, затем в ее устье поверх кровяного сгустка или смешав с кровью укладывают биоматериал — гидроксиапатит, "Гидроксиа-пол", "Колапол", "Коллапан", деминерализованную кость, "Bio-Oss”, "Has-pet” (рис. 5.68). Важным условием успеха отсроченной имплантации является пластика биоматериалом альвеолы удаленного зуба (рис. 5.69). Мобилизуют слизисто-надкостничный лоскут и рану зашивают наглухо.
Если ширина кости достаточная, то при отсроченной имплантации применяют погружные имплантаты в форме корня зуба с гидроксиапатитным покрытием — самонарезные или цилиндрические. Операцию выполняют в два этапа. Первый этап проводят через 6 нед после пластики альвеолы. В этот период альвеола заполнена остеоидной тканью, которая по периферии имеет мелкопетлистое строение.
Хирургические приемы при разрезах и отслаивании слизисто-надкостничных лоскутов при отсроченной имплантации такие же, как и при немедленной. Однако следует помнить, что после удаления зуба слизистая оболоч-
Рис. 5.69. Подготовка к отсроченной имплантации.
а — вид альвеолы после удаления зуба; б — альвеола заполнена биоматериалом; в — через 6 нед установлен имплантат Bicon" в остеоидную ткань и через 4—5 мес фиксирована коронка.
ка и надкостница представляют собой единый свободный конгломерат, а прикрепленных мягких тканей становится меньше, что связано с атрофическими процессами в кости. Потеря мягких и костных тканей после удаления зуба, которая, поданным P. Tetsch |236], составляет 10:0,6, может создавать трудности при отсроченной им-
плантации, поэтому иссечение мягкой ткани делают щадяше на глубину до остеоидной ткани. В связи с этим необходимо, в частности, определить соотношение оптимальной длины имплантата и будущей высоты коронки. При соотношении 1:1 функциональная нагрузка на имплантат и прилежащую к нему кость будет оптимальной. Имплантат вводят в ткани вкручиванием или легким вколачиванием.
Для углубления имплантата в кость также используют эти приемы. Если необходимо сверлить кость, то это делают с наружным и внутренним охлаждением. Независимо от типа все имплантаты должны быть заглублены за дно альвеолы. Для улучшения их стабилизации в кости, как и при немедленной имплантации, используют биоматериалы. В случае необходимости трансплантируют ауто-, алло- и ксеноткани. Если не хватает мягкой ткани для глухого закрытия раны, эффективен свободный слизистый лоскут, фиксированный швами и клеем "Epigli”. После операции показана противовоспалительная терапия антибиотиками, десенсибилизирующими и общеукрепляющими средствами, витаминами. Перевязки делают в течение первых 2—3 нед. Пациент самостоятельно поддерживает гигиену полости рта и до второго хирургического этапа имплантации не реже одного раза в месяц посещает врача, который контролирует приживление имплантата.
Предыдущая << 1 .. 213 214 215 216 217 218 < 219 > 220 221 222 223 224 225 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed