Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Второй хирургический этап установления погружных плоских имплантатов проводят через 4 мес на нижней и через 6 мес на верхней челюсти. Запорный винт вскрывают и избыток кости над ним убирают. После туалета внутренней части имплантата избыток слизистой оболочки у шейки иссекают и на 2—3 нед ставят на имплантат винт заживления. После этого винт заменяют опорной головкой и начинают протезирование.
Аналогично описанным выше хирургическим действиям проводится установление плоских имплантатов для одноэтапного лечения. После погружения в костное ложе избыток слизистой оболочки около их опорных головок иссекают. Слизисто-надкостнич-ный лоскут укладывают на место и фиксируют ухловыми или матрацными швами. Если мягкой ткани для закрытия имплантата недостаточно, то мобилизуют слизистую оболочку с вестибулярной стороны. При широком устье альвеолы рекомендуется под лоскут на альвеолярный гребень вокруг шейки имплантата ставить рассасывающуюся или нерассасываюшуюся мембрану. Если зашить рану наглухо невозможно, то рекомендуется использовать пластику слизистым лоскутом на ножке, свободным слизистым трансплантатом или применять аллоткань "Alloderm", "Pericardium". В других случаях следует отсрочить имплантацию или отказаться от нее. Через 3—4 нед после зашивания мягких тканей на имплантаты для одноэтапного применения надевают каппу, которая не должна иметь на-
Рис. 5.67. Остеотомия после удаления зуба — формирование ложа для имплантата плоской формы, а — альвеолы после удаления зуба; б — остеотомия по их краям; в — установлен имплантат, пустоты альвеолы и нал плечами конструкции заполнены биоматериалом; г — в альвеоле установлен погружной имплантат; д — альвеола верхнего первого моляра после удаления; е — установлен погружной имплантат, пустоты альвеол заполнены биоматериалом, мягкие ткани зашиты над имплантатом на-Iлучо.
ж — рентгенограмма нижней челюсти, имплантат установлен в альвеоле второго моляра;
з — рентгенограмма верхней челюсти, имплантат установлен в альвеоле первого моляра.
грузки. Вопрос протезирования решают строго индивидуально в зависимости от клинической и рентгенологической стабильности имплантата в кости. Его проводят через 1,5—2 или 4—6 мес.
В случае неудачи немедленной имплантации и подвижности имплантата рекомендуется удалить его и пнопь
произвести операцию после заживления альвеолы, но не ранее чем через
6 нед. Для стимуляции костеобразования и профилактики атрофии кости как по высоте, так и по ширине используют биомагериалы — ауто-, алло-, ксенотрансплантаты и их комбинации.
", п
Имплантация с одновременной трансплантацией может быть успешной только тогда, когда обеспечена полная неподвижность имплантата в кости, а рана надежно закрыта наглухо. Комбинированная методика имплантации с трансплантацией требует отделять надкостницу от слизистой оболочки, удлинять слизистый лоскут для обязательного разобщения альвеолы, биоматериала и имплантата фиксацией мягких тканей клеем "Epigli", создавать условия для костной регенерации.
При пластике аллокостью период окончательного созревания кости и ее минерализации может быть длительным — от 8—10 до 15—18 мес. При раннем вскрытии запорного винта можно видеть еще незрелую волокнистую кость на участках трансплантированного материала. Процесс остеоинтеграции происходит быстрее при комбинированном использовании ау-то- и аллокости или аллокости с другими биоматериалами — гидроксиапатитом, "Bio-Oss", "Haspet", "OsteoGen" и др.
Эффективность немедленной имплантации может быть повышена путем постановки нерассасывающихся и рассасывающихся мембран. Мембраны дают возможность использовать имплантаты большей длины и диаметра. При этом необходимо обращать внимание на адекватное положение имплантата в лунке, иногда меняя его. Кроме того, пластика рассасывающейся мембраной эффективно использовалась [68) для закрытия раны в ситуациях, когда из-за нехватки ткани было невозможно ее зашить.
Методика пластики мембраной следующая. После удаления зуба, постановки имплантата, заполнения пустот кости гранулами гидроксиапатита мембрана может быть наложена на дефект кости устья лунки, участки скола стенки альвеолы и другие дефекты. Ее края должны плотно прилегать к кости и перекрывать ее дефект на 3—4 мм. Если мембрана плохо фиксируется, следует укрепить ее металлическими микровинтами или шпильками. D. Buser и соавт. [77] считают, что таким об-
разом лучше удерживается и сгусток крови. Мембрана может быть уложена вокруг запорного винта. По мнению этих авторов, утлы мембраны следует срезать, чтобы избежать травмы слизистой оболочки и, следовательно, инфицирования раны. R. Caudill и R. Meffert [81] полагают, что открытие окна в мембране для запорного винта также может создать опасность попадания через него инфекции.
При немедленной имплантации в лунку удаленного зуба U. Bragger и соавт. [71] использовали имплантаты "ІТГ как с одновременной постановкой мембраны, так и без нее. Применение трансмукозных имплантатов "ІТГ с мембраной дало хорошие клинические результаты и все параметры прилегающей мягкой ткани (глубина кармана, наличие зубной бляшки, рецессия десны и др.) были более благоприятными.
