Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 215

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 209 210 211 212 213 214 < 215 > 216 217 218 219 220 221 .. 328 >> Следующая

альвеолы также может потребовать изменения позиции имплантата и напра&іения сверления кости для его заглубления. Имплантат, установленный ниже края кости, всегда требует использования чресслизистого удлинителя (рис. 5.64).
При удалении на верхней челюсти моляра к немедленной имплантации прибегают редко, так как в этой зоне, как правило, оказывается недостаточно кости для фиксации имплантата, а также мягких тканей для полного закрытия раны. В случае, если условия Для углубления имплантатов в области моляров оказываются благоприятными, предпочтительно ставить их в лунку небного корня или межкорневую перегородку. Сверление при этом следует вести с большой осторожностью 1207]. Щечные альвеолы заполняют биоматериалом. На нижней челюсти также при толстой межкорневой перегородке имплантат ставят в нее, а альвеолы и пустоты заполняют биоматериалом, например "Bio-Oss" (рис. 5.65). После заглубления имплантата в кость, обеспечение его стабильности, а также
заполнения пустот вокруг биоматериалом через 6 мес эффект операции пато-жительный, что подтверждается как клинически, так и рентгенологически (рис. 5.66).
I. Barralay [55] указывает на большое значение формы альвеолы при немедленной постановке цилиндрических и винтовых имплантатов. Она чаше отличается более или менее широким диаметром в при шеечном отделе альвеолы и узким в ее апикальном отделе. Определенные трудности при имплантации могут возникнуть, если альвеола сплюснута с боков и имеет овальную или почкообразную форму. В таких случаях A. Qualjee и соавт. [195],
G. Gomez-Roman и соавт. [105] рекомендуют использовать керамические имплантаты, размеры которых близки к параметрам естественных зубов, или ставить конструкции фирмы "Tubin-ger", конструкции системы "Lederman",
373
ш
КС1
Г
а Н. Spikennann [223] — системы "На-ТГ. В то же время G. Niznik [186] получил хорошие результаты при использовании разработанных им имплантатов с титановым плазменным напылением "Core-Vcnt", S. Ross и соавт. |202| — имплантатов "Ross TP", G. Gomez-Ro-
iv л_______
Рис. 5.63. Установление имплантата при атрофии вестибулярной стенки кости, а — корень в альвеоле, вокруг нсс кость II типа; б — вид альвеолы после удаления зуба; в — остеотомия на 15' в небную сторону ог оси зуба; г — продолжение остеотомии направляющим сверлом; д — проверка глубины костного ложа и параллелизма соответственно окклюзия; е — окончательная остеотомия формирующим сверлом, введение имплантата и его фиксация; ж — немедленное установление временной коронки, выведенной из прикуса.
man и соавт. [105] — имплантатов "Fri-alit-2", Т.Г. Робустова, В.М. Безруков [26] — имплантатов "Плазма Поволжья". Тем не менее при узкой альвеоле предпочтительнее использовать винтовые самонарезные имплантаты несколько большего диаметра, тогда как достаточно широкая альвеола позволяет применять широкие имплантаты.
На нижней челюсти тактика немедленной имплантации не отличается от той, которая используется на верхней челюсти. Имплантат заглубляют, используют биоматериалы, а при дефекте кости более 4 мм прибегают к трансплантации.
В области резцов, клыков и премоля-ров нижней челюсти обычно имеются хорошие условия для заглубления имплантатов в нижележащую кость. Эти зубы удаляют с большой осторожно-
стью во избежание отлома стенки альвеолы, особенно с вестибулярной стороны. В лунку имплантат заглубляют с учетом возможности потери кости вследствие атрофии. Особая осторожность требуется при постановке имплантата на месте второго премоляра и первого моляра. На этих участках все манипуляции с имплантатом, наложение или введение аллопластических материалов необходимо соизмерять с расположением подбородочного отверстия и выходящего из него подбородочного нерва, чтобы избежать его травмирования. Предпочтительно на таких участках заранее обнажить подбородочное отверстие и выделить подбородочный нерв.
Если межкорневые перегородки между корнями моляров или межзубные перегородки между моляром и премо-ляром достаточной толщины, следует устанавливать имплантаты на эти участки кости (см. рис. 5.65).
При постановке самонарезного имплантата сверление за кортикальную пластинку альвеолы проводят строго индивидуально. Если кость рыхлая, то необходимости в сверлении за кортикальную пластинку альвеолы может и не быть. В таких случаях самонарезной имплантат за кортикальную пластинку вворачивают вручную. Цилиндрический имплантат в рыхлую кость вводят постановочным инструментом также вручную и заглубляют до конца легким постукиванием по нему хирургическим молотком.
I. Barzilay [54J, G. Nail [181] и М. Block, J. Kent [68] экспериментально установили, что при немедленной имплантации происходит уменьшение количества соединительной ткани, в том числе кости. Исходя из этого, названные авторы рекомендуют имплантат любого типа погружать ниже края зубной альвеолы. Для этого его вводят в лунку так, чтобы круговая связка находилась выше него на 1 мм. Кроме того, создают надежное разобщение имплантата и альвеолы от ротовой полости. Однако, по нашим данным, при таком уровне заглубления имплантата при вскрытии приходится удалять нависающие края кости. С этой целью мы стали использовать переходную часть
Предыдущая << 1 .. 209 210 211 212 213 214 < 215 > 216 217 218 219 220 221 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed