Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
5 мм.
Нужное расположение имплантата, его размеры, вид крепления с надаль-веолярной частью и положение коронки в зубном ряду, а также окклюзию определяют индивидуально с помощью прозрачной акриловой каппы. Ее изготовление для выбора будущей ортопедической конструкции Н. Spiker-mann [2231 и другие авторы считают обязательным.
В последующем наши данные показали, что сравнение цифровых показателей, установленных по внутрирото-вым прицельным рентгенограммам, с размерами корня (длина, ширина его) были по рентгенологическим данным занижены по сравнению с истинными в среднем на 20—25 %.
Ортопантомограмма для немедленной имплантации дает больше информации о расположении канала нижней челюсти, локализации подбородочного отверстия, расстоянии от верхушки корня до дна верхнечелюстной пазухи и дна полости носа. Однако искажения истинных размеров верхних резцов и каыков по данным ортопантомограмм достигали 40 %, искажения истинных размеров резцов и клыков на нижней
челюсти — 30 %, верхних пре.моляров — 35 %, нижних премоляров — 25 %. Особенно нечетко была видна у этих зубов замыкательная пластинка альвеолы. Отмечены такие же искажения размеров гранулем и других деструктивных очагов у верхушек корней зубов, поэтому необходима сравнительная оценка показателей прицельных рентгенограмм и ортопантомограмм для уточнения величины корней, анатомических образований челюстей. Вместе с тем наиболее достоверную информацию дает рентгеновская компьютерная томография. Она позволяла получить реальные размеры корня, толщину кости в вестибулярно-небном и вестибулярно-язычном направлении, а также цифровое выражение этих параметров. Наиболее точные данные для предымплантационной диагностики дает двух- и трехмерная РКТ. Однако на участке верхней челюсти на уровне резцов на отдельных томограммах регистрируются искажения длины корня, одонтогенного очага деструкции кости и толщины кортикальной пластинки дна полости носа. Обработка томограмм в разных проекциях, увеличение изображений на них позволяли добиться оптимальных показателей, идентичных истинным, поэтому в наиболее сложных анатомо-топографиче-ских условиях — на верхней челюсти и на нижней челюсти в области пре.моляров и моляров — РКТ бывает необходимым методом диагностики.
Кроме того, РКТ показывает строение губчатой кости, толщину кортикальных пластинок, что имеет важное значение для выбора конструкции, диаметра и длины имплантата.
Перед немедленной имплантацией по общим правилам оценивают функциональное состояние организма, заключения специалистов, прием лекарств и данные лабораторных исследований, оценку санации полости рта и индекс гигиены. При необходимости больные готовятся к операции, санируются очаги инфекции в полости рта и других органах, проводится общеукрепляющая и детоксикационная терапия.
Непосредственно перед операцией пациент должен почистить зубы и после этого в течение 1 мин тщательно полос-
кать рот 0,1 % раствором хлоргекседи-на. Прилегающие участки лица могут быть обработаны этиловым спиртом и спиртовым раствором йода.
5.7.2. Немедленная имплантация конструкций в форме корня зуба
Для немедленной имплантации чаще всего применяют цилиндрические и комбинированные имплантаты системы "Core-Vent" ("Paragon"), самонарезные имплантаты "Lederman Implant System”, "Steri-Oss", "Tubinger”, "Frialit", "Контраст", "Плазма Поволжья". Для немедленной имплантации используют также имплантат "Frialit-1 Tubinger". Он непогружной, предназначен для одноэтапного лечения и во время приживления коронковая его часть выступает из слизистой оболочки. Однако, поскольку такая конструкция не исключала проникновения бактерий, был разработан имплантат "Friolok-2", который является погружным и хорошо приживается в закрытой ране.
Наиболее часто немедленную имплантацию на верхней челюсти производят при удалении резцов, клыка и премоляров. При этом многое зависит от количества и качества кости в области дна носа [122].
При немедленной имплантации в переднем отделе верхней челюсти в области резцов и клыка следует предварительно исследовать мягкую ткань и измерить толщину слизистой оболочки кости, а также оценить будущее соотношение ее с имплантатом после его заглубления. Планируя лечение вместе с ортопедом, надо определить соотношение тканей и будущего зубного протеза на имнлантате с линией улыбки. Врач-ортопед отмечает все это в полости рта и на восковом шаблоне или лучше на шаблоне из прозрачной акриловой массы. После постановки имплантата в этой зоне между его краем и дном полости носа должно остаться не менее 1 мм кости. Имплантация на участке этой группы зубов непосредственно связана с эстетической зоной верхней губы [83]. Н. Spikermann [223] считает, что это особенно важно для пациентов с высокой линией улыбки, при
которой обнажается десна у резцов, клыка и премоляров. В таких случаях проводящие лечение хирург и ортопед совместно уточняют вид крепления коронки на имплантате, положение ее в зубной дуге, как в горизонтальной, так и в вертикальной плоскости, а также симметрию ее с другой стороной.
