Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Имплантаты в форме корня зуба бывают трех видов: винтовые, цилиндрические и комбинированные. Винтовые имтантаты в свою очередь делятся на стандартные (большинство зарубежных производителей употребляют такой термин) и самонарезные.
При подготовке ложа**** для стандартных имплантатов остеотомия включает также нарезку в нем резьбы, по которой затем имплантат вводят в кость. Ложе для самонарезных имплантатов путем остеотомии готовят
'Термин "имплантаты в форме корня зуба" был принят Специальной согласительной конференцией, проходившей в США в 1988 г., как наиболее точно отражающий особенность и* конструкции. Что касается термина "плоские имплантаты", то многие отечественные производители предпочитают ему термин пластиночные".
*В отечественной литературе его также называют внутри костным элементом, инфраструктурой имплантата.
‘Другие названия — "траисслизистая
;*сть . "чрссслизистый удлинитель".
•В отечественной рекламной литературе встречается термин "опорное гнездо в костной ткани".
Рис. 1.21. Имплантаты "Astra Tech." в форме корня зуба, а — погружные; б — непогружные.
без резьбы, которую имшіантат нарезает по мере его вворачивания в кость. Цилиндрические имплантаты резьбы на поверхности тела не имеют. Их вводят в подготовленное костное ложе легким давлением или слегка постукивая по ним. Комбинированные имплантаты имеют на теле признаки как винтовой, так и цилиндрической конструкции, причем резьба у них только на части тела. В зависимости от особенностей конструкции комбинированные имплантаты вводят в костное ложе, используя приемы давления и завинчивания.
Тело имплантата. Основной частью конструкции всех имплантатов является их тело (рис. 1.22). Его хирургическим путем заглубляют в коегь челюсти, и в таком положении оно остается в течение всего периода функционирования конструкции. Вез прочного сцепления тела имплантата с костью челюсти зубная имплантация успешной быть не может.
У большинства имплантатов в форме корня зуба тело погружается в кость полностью (см. рис. 1.21, а). Однако у таких имплантатов, как "ПТ, "Lider-mann", "Конмет” и некоторых других, верхняя часть может выступать над поверхностью слизистой оболочки, покрывающей альвеолярную дугу (см. рис. 1.21, б). Апикальная часть* имплантатов в форме корня зуба может
*В описаниях конструкций встречается термин "нижняя часть имплантата" независимо от постановки в нижнюю или верхнюю челюсть.
Рис. 1.22. Особенности строения тела имплантата и полировки шейки.
заканчиваться плоской площадкой или иметь закругление. В большинстве случаев диаметр тела по всей длине имплантата одинаков, но некоторые винтовые и цилиндрические конструкции могут быть сужены в апикальной части ("Ha-Ti", "Frialit 1 и 2", "Steri-Oss", "Ra-dix-Gimlet"). Классической формой зубного имплантата является конструкция Branemark (см. рис. 1.10).
На коронковой части тела* большинство имплантатов в форме корня зуба имеют шейку** высотой 1—2 мм, которая, как и все тело, заглубляется в кость. Лишь у некоторых погружных систем она выступает в мягкие ткани. У непогружных имплантатов шейка тоже обозначена и соответствует краю кости и прилегающей части надкостницы и слизистой оболочки. Шейка сконструирована на случай ее обнажения из-за атрофии кости. Как правило, на нее не наносят никакого покрытия и хорошо полируют, чтобы при обнажении уменьшить колонизацию на ней
*В описаниях конструкций встречается термин "верхняя часть имплантата” независимо от постановки в нижнюю или верхнюю челюсть.
••Некоторые отечественные производители называют шейку верхней частью внутрикост-ного элемента, а иностранные — воротником или манжетой.
зубных бляшек, бактерий и облегчить выполнение гигиенических процедур. В то же время конструкция шейки воздействует на кость челюсти. Если ее диаметр одинаков с диаметром имплантата, то ее высота влияет на атрофию кости: чем больше высота шейки, тем меньше нагрузка на прилегающую кость, в результате чего атрофия усиливается [147). В связи с этим ряд систем имплантатов в форме корня зуба имеют шейки в виде расширяющегося в сторону ротовой полости конуса. Этим увеличивается нагрузка на прилегающую к ней кость, а диаметр шейки, который в таких конструкциях бывает больше диаметра имплантата и его ложа, одновременно обеспечивает плотную изоляцию ложа от ротовой полости (см. рис. 1.22).
Конструкторы имплантатов всех систем большое внимание уделяют вопросам макро- и микроструктуры поверхности тела имплантатов (рис. 1.23,
I, И, III). Принимают меры для активизации процесса остеоинтеграции, усиления прочности соединения кости с имплантатом, адекватного распределения окклюзионных нагрузок в кости. Для успешного функционирования ос-теоинтеїрированного имплантата в кости челюсти особо важную роль иг-
ЛІІ
Рис. 1.23. Поверхность тела имплантата.
I — макроструктура: а — "Branemark", б — "Calcitck", в — "Stcri-Oss", г — "Osteo- Implant"; II — микроструктура: а — "Branemark", б — "Calcitek". в — "Steri-Oss"; г — "Ostco-lmplant"; III — электронная микроскопия поверхности имплантата "ЛИКо".
