Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
первый метод стали называть немедленной, а второй — отсроченной имплантацией.
5.7.1. Обоснование немедленной имплантации, показания и противопоказания
Общепринятым считается, что после удаления зубов установление имплантатов на верхней челюсти возможно только через 6 мес, на нижней — через
4 мес, хотя ряд авторов считают, что надо ждать 12 мес. Однако в последние годы хорошие результаты получены [215] при установлении имплантатов сразу же после удаления зубов. На развитие методики немедленной имплантации в значительной степени повлиял первый положительный клинический опыт, полученный G. Niznik [186], который в дальнейшем был подтвержден экспериментальными морфологическими и клиническими исследованиями [44, 68, 137, 194, 213].
По экспериментальным данным [54, 181, 239], постатейные в лунку зуба имплантаты в течение 2—3 мес стабилизируются. Морфологически спустя 3 мес выявлено наличне костной ткани на поверхности имплантатов. Гистологические и гистохимические исследования [194], проведенные на собаках, показали, что интеграция имплантата и кости при немедленной имплантации больше зависела от анатомической области, где производили операцию, чем от хирургических манипуляций.
Немедленная имплантация в альвеолы конструкций в форме зуба разработана экспериментально [55, 56, 181] и внедрена в клиническую практику многими авторами [44, 49, 68, 138]. В 1991 г. М. Block [68] сообщил о положительном 8-летнем опыте, в 1996 г. М. Bijlari [65] — о 3- и 5-летнем успешном результате немедленной имплантации. У наблюдаемых ими пациентов клинически и рентгенологически вы-явлено плотное сращение имплантата и кости, а также адекватное функционирование зубных протезов с оперой на них. Столь же успешной в 97,6 % случаев при 3-летнем наблюдении была немедленная имплантация, прове-
денная у 83 пациентов Т.Г. Робустовой и И.В. Федоровым [24J. Другие публикации |4, 26, 33, 49, 213, 214, 261) также свидетельствуют о том, что немедленная и отсроченная имплантация является эффективным методом и имеет определенные преимущества перед общепринятым альтернативным лечением 110, 49а, 108а].
Однако наряду со сторонниками немедленной имплантации имеются и противники ее. М. Ogiso и соавт. |191) сравнили клинические результаты немедленной и отсроченной на 2 нед имплантации в лунки удаленных зубов. При отсроченной имплантации вокруг лунки образовались трабекулы и капилляры, тогда как при немедленной имплантации такого процесса не отмечалось. Кроме того, при отсроченной имплантации новая кость формировалась быстрее и в больших количествах, а фиброзная инкапсуляция была выражена меньше. Авторы считают, что отсроченная имплантация ведет к наилучшему костному сражению.
F. Takeshita и соавт. (228) также рекомендуют воздерживаться от немедленной имплантации. При гистологических исследованиях 7 удаленных имплантатов с многочисленными сквозными отверстиями на теле авторы отметили значительно выраженное воспаление в проросших в них тканях. На основании этого они не рекомендуют ставить такие конструкции в заживающую лунку, поскольку близость костного ложа к имплантату и мягкой ткани создает условия для воспаления, в том числе для резорбции гидроксиапатитного покрытия имплантата.
Для того чтобы немедленная имплантация была успешной, нужны определенные условия. Прежде всего необходимо, чтобы у имплантата была начальная стабильность и чтобы по вертикали не менее 4 мм его поверхности находилось в плотном контакте с костью. Большинство авторов рекомендуют заглублять имплантат так, чтобы его коронковая часть была на 2 мм ниже края альвеолярного гребня. Мягкой ткани должно быть достаточно для того, чтобы имплантат был полностью закрыт. Последнее условие поколеблено сообщениями о возможности ус-
пешного приживления имплантатов и при одноэтапном лечении, хотя опыт такой имплантации пока невелик.
Нами по данной методике установлено более 200 имплантатов, но следует отметить, что при таком заглублении конструкции приходилось убирать кость на втором этапе. В дальнейшем мы старатись не заглублять имплантат ниже уровня кости, что впоследствии обеспечивало благоприятные взаимоотношения с супраструктурой и соэда-ваю прочный слизистый замок у шейки. Первые наши наблюдения свидетельствуют о возможности зашивания ткани только около надальвеолярной части имплантата или около супра-структуры и ранней, но адекватной нагрузки на конструкцию.
Заживление альвеолы и приживление имплантата при немедленной имплантации происходят одновременно, в связи с чем уменьшаются объемы оперативных вмешательств и общий срок лечения, поскольку нет необходимости ждать 6 мес полного з аж имения костн [54, 215). Кроме того, постатейный в лунку зуба имплантат предотвращает сужение альвеолы, возникающее вследствие послеоперационной атрофии альвеолярного гребня с вестибулярной и оральной стороны [89J.
При немедленном установлении одноэтапных имплантатов после фазы заживления соединительная ткань развивается между их апикальной частью и краем кости, причем наблюдается выраженная послеоперационная воспалительная реакция |26, 38]. В дальнейшем соединительная ткань замещается остеоидной тканью. Оссифика-ция и ремоделирование кости протекают медленнее, а вид соединения и качество кости при этом различны.
