Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 206

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 200 201 202 203 204 205 < 206 > 207 208 209 210 211 212 .. 328 >> Следующая

В сформированное ложе имплантат вводят с большой осторожностью. Желательно использовать имплантат большей высоты или длины, чтобы можно было дополнительно заглубить его в кости на 2 мм ниже ее края. Пустоты и пространства над плечами имплантатов заполняют биоматериалом: кусочками кости, костными опилками, гранулами гидроксиапатита, гидроксиапола, блоками колапола. После установления имплантатов осуществляют туалет ра-
354
ны и внутренней части имплантата и ставят в него запорный винт.
Перед зашиванием раны обязательно проверяют стабильность фиксации имплантата в кости. Для глухого закрытия раны мягкие ткани над имплантатом подготавливают, проверяют их длину и достаточность, иногда мобилизуют и истончают. Рану зашивают наглухо; предпочтительнее накладывать непрерывные горизонтальные швы.
Второй хирургический этап проводят через 3—6 мес. Как и при использовании погружных имплантатов, заранее подбирают опорную головку с нужным углом наклона. Примерочные манипуляции при повторной имплантации должны быть минимальными и щадя-шими. Во время имплантации шіоских конструкций весьма вероятны перфорация, отлом стенки, нехватка кости, в связи с чем может потребоваться применение биоматериалов — аутокости, гидроксиапатита, материалов на основе коллагена и гидроксиапатита, мембран. Ими восполняют дефекты в кости при имплантации [204, 238].
5.5. Имплантация конструкции "Ramus blade"
При атрофии кости дистального отдела нижней челюсти, близости нижнего альвеолярного нерва R. Roberts пред-
Рис. 5.52. Анатомические ориентиры для выполнения остеотомии при установлении имплантата "Ramus blade" [Linkow L., 1976].
Рис. 5.53. Этапы погружения имплантата "Ramus blade" в костное ложе, а — введение дистального отдела; б — введение срединного отдела; в — фиксация имплантата; г — имплантат после фиксации зубного протеза.
ложена постановка имплантата "Ramus blade”, имеющих высоту 5 мм и длину 30, 35, 40 мм. Аналогичный имплантат был сконструирован L. Linkow [153, 154]. Для его постановки делается разрез длиной 3—5 мм на 3 мм латераль-нее от ретромолярной ямки. Отслоив слизистую оболочку, обнажают передний край и внутреннюю поверхность ветви нижней челюсти. Остеотомию
ным инструментом имплантат одним концом вводят в сформированное ложе, постепенно погружая его среднюю часть и медиальный конец с опорной головкой (рис. 5.53, а—в). На этом участке имплантат должен быть ниже края кости на 2 мм (рис. 5.53, г). В соответствии с окклюзией заранее может быть подогнута опорная головка. Иссекают слизистую оболочку соответственно положению и размерам опорной головки. На слизистую оболочку накладывают швы, и может быть напета каппа на
3 нед без нагрузки (рис. 5.54, а, б). При благоприятном послеоперационном течении через 3 нед проводят окончательное протезирование (рис. 5.54, в).
Рис. 5.54. Завершение I и II хирургических этапов установления имплантата "Ramus blade” [Linkow L., 1976]. a — наложение швов на слизистую оболочку и надкостницу; б — надевание временной каппы; в — окончательная фиксация несъемного зубного протеза с опорой на имплантат.
начинают со сверления кортикатьной пластинки кости в верхней точке ретромолярной ямки, отступив 2 мм внутрь от челюстно-подъязычной борозды и продвигаясь вверх по направлению к венечному отростку (рис. 5.52). Соединяют перфорационные отверстия между собой, образуя борозду, и продолжают сверление губчатой кости на нужную глубину. На уровне нижнего третьего моляра остеотомию производят на глубину 4,5—5 мм. Сверление проводят при наружном охлаждении. Специаль-
5.6. Имплантация конструкции "Ramus frame”
В 1970 г. R. Roberts разработал новую конструкцию цельнорамочного имплантата из нержавеющей стали для беззубой нижней челюсти, но не опубликовал сообщение об этом [ 198]. Конструкция получила такое название потому, что представляла собой три имплантата, соединенных в единое целое опорной балкой. Имплантаты на дистальных концах рамки встаатяли на глубину около 12 мм в ветви челюсти, а плоский имплантат в средней части — в симфиз между подбородочными отверстиями. При такой конструкции, как у двухручной тачки с одним передним колесом, основная часть нагрузки перераспределялась на переднюю опору, т.е. на передний участок челюсти, где атрофия кости наименее выражена (рис. 5.55).
В 1983 г. рамусный плоский имплантат был усовершенствован A. Streel и
Н. Roberts [198]. Впоследствии методика его установления была модифицирована R. Roberts.
Постановка имплантата "Ramus frame" показана при прогрессирующей атрофии нижней челюсти, когда невозможно применение имплантатов, как плоских, так и в форме корня зуба. Обычно у таких пациентов съемные протезы плохо фиксируются. Только рамусный имплантат может обеспечить полноценное жевание.
Рис. 5.55. Имплантат "Ramus frame".
а — механический прообраз имплантата; б — внешний вид имплантата; в, г — положение имплантата в нижней челюсти (схема и рентгенограмма H.Tatum и соавт., 1994).
Пациента обследуют и составляют план лечения. Оценивают рентгенологические данные и модели верхней и нижней челюстей. Врач-ортопед по модели заранее изготавливает временный протез. В США около 10 ООО пациентам были поставлены такие ра-мусные имплантаты. Однако оказалось, что недостаточно глубокое введение имплантатов в ветви нижней челюсти не обеспечивало необходимую прочность и со временем происходило смещение конструкции, что вело к вертикальной осадке находившегося спереди плоского имплантата.
Предыдущая << 1 .. 200 201 202 203 204 205 < 206 > 207 208 209 210 211 212 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed