Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 205

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 199 200 201 202 203 204 < 205 > 206 207 208 209 210 211 .. 328 >> Следующая

Вывернутую опорную головку подвергают очистке от костных опилок и кусочков тканей, стерилизуют, пакетируют до второго этапа лечения. Жела-
тельно до закрытия раны отметить на хирургическом шаблоне или акриловой каппе место, где должна располагаться опорная головка, чтобы на втором этапе вскрытие участка мягкой ткани для се постановки было щадящим.
Рану над имплантатом зашивают наглухо непрерывными, матрацными или узловыми швами. В отличие от процедуры зашивания мягких тканей при одноэтапной имплантации края раны не истончают, а для наилучшего сопоставления ее краев лишь мобилизуют слизистую оболочку без натяжения тканей. Через 7—10 дней ставят временную каппу или временный протез без нагрузки на имплантат.
Второй хирургический этап начинается через 3—4 мес после оперативного вмешательства на нижней и через 5—6 мес — на верхней челюсти. После традиционной инфильтрационной анестезии и премедикации, если она необходима, определяют местоположение запорного винта (или нескольких винтов) имплантата. Запорные винты вскрывают, как правило, коротким рассечением или иссечением только слизистой оболочки и надкостницы над ним, затем его обнажают и удаляют. Иногда для удаления запорного винта приходится убирать круглым бором кость с вестибулярной и оральной стороны имплантата. После гигиены внутренней полости имплантата на него ставят подобранную заранее опорную головку. Обязательно проверяют правильность ее постановки с точки зрения окклюзии. При избытке слизистой оболочки вокруг опорной головки имплантата ее иссекают; иногда приходится истончать края кератинизиро-ванной ткани. С помощью зонда определяют достаточность слизистого замка между внутрикостной и надальвео-лярной частями конструкции. В отдельных случаях вместо опорной головки на период заживления мягких тканей (обычно на 3 нед) в имплантат вворачивают временный винт заживления — формирователь десны, который потом заменяют подобранной опорной головкой и начинают ортопедическое лечение.
Применение имплантатов плоской формы остается эффективным мето-
дом. несмотря на критику в последние годы [3, 5, 7, 11, 13, 21, 28, 50, 88, 208, 255, 256].
5.4.4. Повторная имплантация конструкций плоской формы
Ее проводят в случае неудачной имплантации, сопровождающейся воспалительными явлениями, обнажением плеча или обоих плеч, а также при заболеваниях тканей вокруг имплантата, в связи с чем может потребоваться его удаление. При удалении имплантата проводят ревизию костного ложа, выскабливают грануляционные разрастания, иссекают вросший вглубь эпителий, проводят противовоспалительную терапию, в том числе местное лечение раны. Через 1,5—3 мес при хорошем общем состоянии пациента и полости рта производят повторную имплантацию в два этапа и используют погружные имплантаты. Можно применять также имплантаты с гидроксиапатитным покрытием "Конмет" [26]. В таких ситуациях L. Linkow [155, 160] рекомендует применять трехмерные имплантаты: двухлопастные, горизонтальный имплантат "Basket" или имплантат в виде восьмерки.
Повторной имплантации должна предшествовать тщательная повторная клиническая, рентгенологическая и ортопедическая диагностика, в ходе которой измеряют толщину кости, слизистой оболочки и расстояние между соседними зубами, а также анализируют окклюзионные взаимоотношения. Вновь уточняют анатомические особенности строения верхней и нижней челюстей, взаимоотношения альвеолы с верхнечелюстной пазухой, полостью носа, нижним луночковым нервом. Важно, чтобы кости на дне альвеолы было достаточно для заглубления имплантата и расстояние до нижнего альвеолярного нерва, верхнечелюстной пазухи и дна полости носа было не менее 3—4 мм, а до ментального отверстия — 4—5 мм.
По рентгенологическим данным (ортопантомограммы, зоннограммы, прицельные снимки) оценивают состояние кости после удаления имплан-
тата, а при фотометрии исследуют особенности заполнения ее остеоидной тканью. Очень важно констатировать четкий рисунок кости и отсутствие мелких костных осколков в ложе удаленного имплантата.
Особое внимание уделяют состоянию мягкой ткани. Она должна быть здоровой, и ее должно быть достаточно для закрытия имплантата, глухого зашивания раны и ее заживления первичным натяжением.
Помимо исследования состояния костных и мягких тканей, перед имплантацией совместно с ортопедом повторно определяют окклюзионные взаимоотношения для будущего протезирования и условия для адекватной нагрузки на имплантат. Для уточнения окклюзионных взаимоотношений рентгенологическое исследование в этом случае желательно проводить с применением рентгеноконтрастных шариков.
За 2 дня до операции начинают противовоспалительное лечение, в том числе антибиотикотерапию.
При повторной имплантации мягкие ткани рассекают на участке, іде находился удаленный имплантат. Рекомендуется формировать слизистонадкостничный лоскут, обращенный в сторону полости рта. При наличии соседних зубов рассечение проводят в стороны по их десневому краю.
После раскрытия кости ложе создают в основном путем расширения старого тоннеля, но можно сформировать и новый тоннель. Возможно также образование в старом ложе индивидуальных изгибов по форме имплантата* После остеотомии проводят туалет костного ложа. Кусочки нормальной кости собирают и помещают в стерильную емкость.
Предыдущая << 1 .. 199 200 201 202 203 204 < 205 > 206 207 208 209 210 211 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed